الابيضاض النقوي المزمن هو أحد أشكال الابيضاضات المزمنة والذي ينشأ من الخلية الجذعية البدئية النقوية حيث الخلايا الابيضاضية تحافظ على قدرتها على التمايز والقيام بوظيفتها. إلاّ أنـّها مع ترقّي المرض تتطور تدريجياً نحو الخباثة وتفقد هذه القدرة. يعد ابيضاض الدم النقوي المزمن أحد أشكال اضطراب تكاثر النقويات إلاّ أنـّه يتميّز عنها بوجود صبغي فيلاديلفيا (Ph) وهو صبغي شاذ ينجم عن خـَبَن أي اقتطاع جزء من أحد الذراعين الطويلين للصبغي (22) ثم انتقاله إلى أحد الذراعين الطويلين للصبغي (9). أي هو صبغي شاذ، مكتسب ينجم إن إزفاء ، (تغيُّر المكان) مُتـَبادل بين أجزاء من الذراعين الطويلين للصبغي (22) و (9). الإنتشار: تـُـقدَّر نسبة وقوع الابيضاض النقوي المزمن بـ 15 لكل 100 ألف من السكّان في العام وتـُقدَّر نسبته بين الايبضاضات الأخرى بـ 15%. تكثر مشاهدته بعد سن الخامسة والأربعين ونادراً ما يشاهد تحت سن العشرين. وقد يشاهد أحياناً عند الأطفال ويكون غالباً صبغي فيلادلفيا سلبياً وسيره أكثر خبثاً.
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
الأعراض والعلامات
الأعراض: يشكو المريض عادة من الوهن والتعب السريع والقهم وحس ثـقل في المراق الأيسر بسبب ضخامة الطحال المترقية. قد يشكو المرضى من صداع وتعرّق وحمّى وآلام عظمية وقد يحدث أحياناً عند بعضهم احتشاءات في الطحال والعضلة القلبية والتهاب الوريد الخثري والقسوح في حال الارتفاع الشديد في عدد الكريات البيض، يترافق ارتفاع حمض البول في بعض الأحيان بآلام مفصلية نقرسية وبتحصِّي الكليتين، وانسداد مجرى الدم في الأجسام الكهفية. تعد ضخامة الطحال من العلامات الأساسية في الابيضاض النقوي المزمن وتتراوح ضخامته من 2-3 سم تحت الحافة الضلعية إلى الضخامة الشديدة والتي تملأ جوف البطن كلـّه تقريباً. تشاهد الضخامة الكبدية الخفيفة عند معظم المرضى أمّا إذا كانت ضخامة الكبد شديد بسبب الارتشاح الابيضاضي فهذا دليل على ترقـّي المرض وسوء الإنذار وقرب حدوث الاستحال الأرومية Blastic transformation التي تشبه صورتها السريرية ما يشاهد في الابيضاض الحاد وقد تترافق مع حمّى ناجمة عن الأخماج على خلاف الحمّى في الابيضاض النقوي المزمن التي قد لا يكون لها أي علاقة بالأخماج.
التشخيص
وسائل التشخيص: المختبر: يُعدّ ارتفاع عدد الكريات البيض من العلامات المخبرية الثابتة في الابيضاض النقوي المزمن ويتراوح عددها من عشرات الآلاف حتى المليون في الميلمتر المكعب. النقي يكون مفرط الخلوية، والصيغة سواء في النقي أم في الدم المحيطي متشابهة حيث تشاهد جميع عناصر السلسلة المحبّبة بدءاً من الأرومات حتى العدلات إلاّ أنّ نسبة الأرومات لا تتجاوز 3% في النقي أو في الدم المحيطي، وقد يشاهد أحياناً ارتفاعُ في نسبة الحَمِضات أو الأسِسات. أما نسبة اللمفاويات فمنخفضة إلاّ أنّ عددها المطلق السوي. النواءات في النقي مفرطة بشدة وفعاليتها عالية لذلك فإن عدد الصفيحات في الدم المحيطي مرتفع في معظم الحالات وقد يصل إلى مليون أو أكثر، ومن النادر أن يكون عدد الصفيحات منخفضاً عند التشخيص وقد لا يشاهد فقر الدم عند التشخيص أبداً إلاّ أنّ درجةً من فقر الدم قد تشاهد في حال ارتفاع عدد الكريات البيض إلى أكثر من 50 ألف / الملم3 ويكون فقر الدم عادة سوي الحجم سوي الصباغ. قد تظهر بعض الأرومات الحمر السوية في الدم المحيطي ولا سيما في ضخامات الطحال الشديدة، تنخفض فعالية الفسفاتاز القلوية في المحببات الناضحة بصورة ملحوظة كما تنخفض فيها البيروكسيداز أيضاً. وهناك شذوذات مخبرية أخرى مرتبطة بازدياد معدل إنتاج الكريات البيض واستقلابها وارتفاع حمض البول ونازعة الهيدروجين البنية LDH والفيتامين ب 12 والبروتين الرابط للفيتامين ب 12 – الترانسكوبالامين I. يستحيل المرض خلال سنة أو أكثر وبالتدريج إلى الطور الأرومي Blastic Phase حيث لا يعود المريض يستجيب على المعالجة التقليدية وتسوء حالته ويتفاقم فقر الدم ويتضخم الطحال والكبد والعقد اللمفاوية ويشكو المريض من حمّى وآلام عظمية ونزف، ترتفع نسبة الأرومات وسليفاتها في الدم المحيطي والنقي إلى أكثر من 30% أي تصبح الصورة السريرية مشابهة للصورة السريرية في الابيضاض الحاد.
العلاج
إذا كان المريض لا عرضياً وعدد الكريات البيض أقل من 50 ألف / الملم3 فلا حاجة لأي معالجة ويراقب المريض فقط، أماّ إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه فيجب البدء بالمعالجة. يجب التنويه إلى أنّ الحصول على الهدأة التامّة في الابيضاض النقوي المزمن صعب المنال لأنّ صبغي فيلادلفيا يبقى إيجابياً في طلائع النقي حتى ولو تحسّنت حالة المريض السريرية والدموية.
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
العقاقير
المعالجة الكيماوية: يعد البوسلفان وهو من المواد المؤلـّكة الدواء الأكثر ملاءمة لمعالجة الابيضاض النقوي المزمن وهو موجود بشكل مضغوطات تحتوي الواحدة على 2 ملغ ويعطي بمقادير 4-6 ملغ يومياً، وقد يُرفع المقدار حتى 12 ملغ يومياً في حال الارتفاع الشديد في عدد الكريات البيض والصفيحات ثم يـُخـّفـَّض مقدار الدواء إلى النص ويوقف إذا وصل عدد الكريات البيض إلى 25 ألفاً / الملم3 لأنّ البوسلفان من الأدوية بطيئة الانطراح واستمرار إعطائه يؤدّي إلى انخفاض عدد الكريات البيض الشديد، وفي حال عدم توافر البوسلفان يمكن إعطاء مضادات البورين كبالبورينيتول أن مثبّطات مرجعة النوكلياتيد الكهيدروكسي يوريا Hydroxyurea إلاّ أنّ مفعولها أضعف. يجب إماهة المريض جيداً وإعطاؤه الاللوبورينول قبل البدء بالمعالجة للوقاية من اعتلال الكلية بحمض البول أو التهاب المفاصل الحاد. يمكن اللجوء إلى تشعيع الطحال في حال وجود ضخامة طحالية شديدة مع ارتفاع شديد في عدد الكريات البيض، ويتراوح مقدار الأشعة بين 1200-3000 راد. معالجة الهجمة الحادة أو الطور الأرومي لا تختلف عن معالجة الابيضاض النقوي الحاد والإنذار في مثل هذه الحالات سيئ أمّا غرس النقي من أخ توأم أو إنسان آخر ملائم لمستضدات الكريات البيض HLA فلا يزال قيد المراقبة ومن الصعب تقدير النتائج الأوليّة لقلـّة عدد المرضى إلاّ أنّ النتائج الحسنة تشاهد عند المرضى تحت سن الأربعين.
ألمٌ عصبِيّ : هو الم يحدث في عصب او اكثر بسبب تغير في وظيفته او في هيكلته ويقسم الى قسمين اما الم العصبي الوسطي وهو الذي يسبب الالم في النخاع الشوكي والدماغ , والم العصبي الطرفي شعور مؤلم في الأعصاب ناجم عن خلل وظيفي، أو التهاب عصبي، ويشاهد في عدد كبير من الحالات المرضية، ويصنف حسب مكانه، ألم وجهي، عضدي. إلخ.
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
الأسباب
يحدث بسبب تغير في وظيفة العصب او تغير في هيكلته . هناك بعض الحالات تساعد في حدوث مثل: مرض السكري وقصور الكلى والامراض المعديه مثل الايدز و الزهري وغيرها وبعض الاورام والادويه مثلcisplatin سيسبلاتين, فينكريستين paclitaxel , or
vincristine باكليتاكسيل , كما تحدث اذا تعرض العصب للإصابه اثناء العمليات الجراحية
الأعراض والعلامات
الالام شديده في المنطقه التي يحدث فيها الم العصبي و خدر في نفس المنطقه, احيانا تشبه الم الضرب بشي حاد او كانه طعن. من الممكن ان يحدث ضعف او شلل في عضلات المنطقه التي يغذها العصب المصاب
التشخيص
من الضروري معرفة التاريخ المرضي للمصاب وفحصه سريريا من قبل الطبيب فمن الممكن ان تكون سبب الالم العصبي وجع بالاسنان ويحدث بعد الاصابه بكسر في العظام مثلا كما يلجأ الطبيب الطلب فحوصات تتعلق بوظائف الكلى وفحص نسبة السكر بالدم وغيرها التي تدل على ان مرض ما هو السبب بحدوث الم العصبي كما يلجأ الى طلب بعض الصور الاشعاعية مثل الرنين المغناطيسي واحيانا يقوم باخد عينه من السائل الشوكي
العلاج
ان الهدف من العلاج السيطره على الم العصبي وتخفيفه عن المصاب ففي بعض الحالات يلجا الطبيب للعلاج الطبيعي لتخفيف الم عن المرض ويقوم ببعض الاجراءات التي تحد الشعور بالعصب مثل العمل على حقنه ببعض المواد الكيمائيه او تعرضيه للحراره او كي العصب
العقاقير
هناك بعض الادويه التي تساعد على تقلل الم مثل: بعض المسكنات الموضعيه من كريمات او بخاخات و بعض المسكنات المخدره التي تحتوي على الكوديين, والمسكنات المعروفه مثل البروفين والاسبرين , وبعض الادويه المضادة لصراع والاكتئاب
الوقايه
من الضروري السيطره على اي مرض يعاني منه اي شخص حتى لايسبب له الم العصبي , فمن الضروري مراقبه مرضى السكري ومرضى القصور الكلوى لمنع حدوث مثل هذه المضاعفات
المضاعفات
من الممكن ان يسبب الم العصبي عجز عند المصاب فيصبح غير قادر على اداء مهمه بسهوله , كما ان تناول الادوية المسكنة للالم من الممكن ان تحمل العديد من الاثار الجانبية السيئة
المال/ التكهن
ان الم العصبي غير مهدد للحياة ولا يحمل اي علامات او اعراض تهدد الحياة, ومع ذلك من الممكن ان تكون هذه الالام شديدة ولا تتحسن لذلك يجب النظر ومعرفة جميع الخيارات العلاجيه. لان معظمها يستجيب للعلاج, ان هذه الالم تاتي وتذهب في معظم الاحيان, كما انها تصبح اكثر شدة مع تقدم العمر
التهاب الفرج، الذي يمتد إلى المهبل، ويشمل ذلك غدد "برتوليني"، ويمكن حدوث الالتهاب بفطريات المبيضة البيضاء. التهاب الفرج والمهبل يمكن أن يصيب النساء من جميع الأعمار وهو شائع جدا.
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
الأسباب
يمكن أن يتسبب من البكتيريا والخمائر والفيروسات وطفيليات أخرى. يمكن لبعض الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أيضا أن تسبب التهاب الفرج والمهبل، كما يمكن للمواد الكيميائية المختلفة الموجودة في الحمامات ، والصابون، والعطور. كما يمكن للعوامل البيئية مثل قلة النظافة والمواد المسببة للحساسية أيضا أن تسبب هذا الحالة. المبيضات البيضاء، والتي تسبب إنتانات الخمائر ، هي واحدة من الأسباب الأكثر شيوعا لالتهاب الفرج والمهبل في النساء من جميع الأعمار. ويمكن أن يودي استخدام المضادات الحيوية إلى عدوى الخمائر عن طريق قتل البكتيريا الطبيعية المضادة للفطريات التي تعيش في المهبل. إنتانات الخائر عادة ما تسبب حكة في الأعضاء التناسلية وإفرازات مهبلية بيضاء سميكة، وأعراض أخرى. سبب آخر للالتهاب الفرج والمهبل هو التهاب المهبل الجرثومي، فرط نمو أنواع معينة من الجراثيم في المهبل. قد يسبب التهاب المهبل الجرثومي، إفرازات مهبلية رمادية رقيقة ، ورائحة مريبة. أحد الأمراض المنقولة جنسيا ويدعى التهاب المهبل بالمشعرات هي عدوى آخرى منتشرة . هذا الانتان يؤدي إلى حكة في الأعضاء التناسلية، رائحة المهبل، وتصريف كثيف من المهبل، والذي قد يكون أصفر رمادي أو أخضر اللون. يمكن أن تسبب حمامات الفقاعات ، والصابون، وسائل منع الحمل عن طريق المهبل، والبخاخات النسائية ، والعطور . الطفح الجلدي وحكة مزعجة في المنطقة التناسلية، بينما يمكن أن تسبب الملابس الضيقة أو غير الممتصة أحيانا طفح الحرارة. الأنسجة المتهيجة أكثر عرضة للعدوى من الأنسجة الطبيعية، والعديد من الكائنات الحية المسببة للعدوى تزدهر في البيئات التي تكون دافئة ورطبة، ومظلمة. هذه العوامل لا تساهم في تسبيب التهاب الفرج والمهبل، بل إنها كثيرا ما يطيل فترة العلاج. ويمكن لنقص هرمون الاستروجين في النساء بعد سن اليأس أن يؤدي إلى جفاف المهبل، وترقق جلد المهبل والفرج، والذي قد يؤدي أيضا إلى تفاقم الحكة والحرقة في الأعضاء التناسلية. يمكن لبعض الأمراض الجلدية أن تسبب الحكة وتهيج مزمن في منطقة الفرج. يمكن للأجسام الأجنبية، مثل حفائظات مفقودة ، أيضا أن تسبب تهيج وحكة الفرج وافراز شديد برائحة قوية. ويمكن رؤية التهاب الفرج والمهبل غير النوعي ،حيث لا يمكن تحديد سبب معين، في جميع الفئات العمرية، لكنه أكثر شيوعا عند الفتيات الصغيرات قبل سن البلوغ. وبعد سن البلوغ، يصبح المهبل أكثر حمضية ، مما يساعد في منع العدوى. يمكن أن يحدث التهاب الفرج والمهبل غير النوعي للفتيات عند تدني مستويات النظافة الصحية للمنطقة التناسلية ويتميز برائحة كريهة وإفراز بني وأخضر، وتهيج فتحة الأشفار والمهبل. وكثيرا ما ترتبط هذه الحالة مع فرط نمو نوع من الجراثيم التي توجد عادة في البراز. وتنتشر في بعض الأحيان هذه الجراثيم من المستقيم إلى منطقة المهبل بواسطة المسح من الخلف إلى الأمام بعد استخدام الحمام. وينبغي النظر في الاعتداء الجنسي في الأطفال الذين يعانون من التهابات غير عادية، ونوبات متكررة من التهاب الفرج والمهبل غير المبررة. النيسرية البنية، الكائن الحي الذي يسبب مرض السيلان، تنتج التهاب الفرج والمهبل السيلاني في الفتيات اللاتي تعرضن للجنس. ويعتبر التهاب المهبل السيلاني المتعلقة من الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي. وإذاأكدت الفحوصات المخبرية هذا التشخيص، ينبغي تقييم الفتيات للاعتداء الجنسي.
الأعراض والعلامات
تهيج وحكة في المنطقة التناسلية التهاب (تهيج واحمرار وتورم) الشفرين الكبيرين، الشفرين الصغيرين، أو منطقة العجان الإفرازات المهبلية رائحة مهبلية كريهة انزعاج أو حرقة عند التبول
التشخيص
الفحوصات والاختبارات إذا كنت قد تم تشخيص عدوى الخمائر في الماضي، يمكن محاولة العلاج مع أكثر من وصفة طبية من المنتجات بدون وصفة طبية . ومع ذلك، إذا كانت الأعراض لا تختفي تماما في غضون اسبوع، يجب الاتصال بمزود الرعاية الصحية. التهابات أخرى كثيرة لديها أعراض مشابهة. إجراء فحص الحوض. وهذا قد يظهر أحمرار المناطق على الفرج أو المهبل. وعادة ما يتم الإعداد الرطب (تقييم مجهرية للإفرازات المهبلية) لتحديد العدوى المهبلية أو فرط الخمائة أو الجراثيم . في بعض الحالات، قد يتم زراعة الإفرازات المهبلية لتحديد العضويات المسببة للعدوى. ويمكن التوصية بخزعة من المنطقة المتهيجة في الفرج إذا لم تكن هناك علامات للعدوى.
العلاج
العلاج يعتمد على ما يسبب العدوى. العلاج قد يشمل ما يلي: المضادات الحيوية تؤخذ عن طريق الفم أو وضعها على الجلد كريم مضاد للفطريات كريم مضاد للجراثيم كريم الكورتيزون مضادات الهيستامين، إذا كان التهيج ناجماً عن رد الفعل التحسسي كريم الاستروجين، إذا كان تهيج والتهاب يرجع ذلك إلى انخفاض مستويات هرمون الاستروجين التطهير الصحيح مهم، وربما يساعد على منع التهيج، ولا سيما في تلك
الالتهابات التي تسببها الجراثيم التي توجد عادة في البراز. ويمكن التوصية بحمامات جالسة . غالبا ما يكون من المفيد للسماح للهواء بالوصول إلى منطقة الأعضاء التناسلية. يمكن القيام بذلك عن طريق: ارتداء الملابس الداخلية القطنية بدلا من النايلون أو الملابس الداخلية التي تحتوي على بطانة القطن في منطقة التشعب. هذا يزيد من تدفق الهواء ويقلل من الرطوبة. إزالة الملابس الداخلية في وقت النوم. ملاحظة: إذا تم تشخيص العدوى المنقولة جنسيا، فمن المهم جدا أن يتلقى أي شركاء آخرين جنسيين العلاج، حتى لو لم يكن لديهم أعراض. في حالة إصابة شريك الحياة الجنسية ولكن بدون المعالجة ، فإن خطر الإصابة يتكرر مرارا وتكرارا.
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
الوقايه
ويمكن استخدام الواقي الذكري أثناء الجماع منع معظم الالتهابات المهبلية التي تنتقل بالاتصال الجنسي. اللباس الصحيح المناسب والملابس الماصة كافية، جنبا إلى جنب مع النظافة الجيدة في منطقة الأعضاء التناسلية، ويمنع أيضا العديد من حالات التهاب الفرج والمهبل غير المعدية. وينبغي أن يتعلم الأطفال كيفية تنظيف المنطقة التناسلية بشكل صحيح عند الاستحمام. و المسح المناسب بعد استخدام المرحاض يساعد أيضا ،البنات تمسح دائما من الأمام إلى الخلف لتجنب إدخال الجراثيم من المستقيم إلى منطقة المهبل. وينبغي غسل اليدين جيدا قبل وبعد استخدام الحمام.
المضاعفات
عدم الراحة التي لا تذهب عدوى الجلد (من الخدش) المضاعفات التي ترجع إلى سبب حالة (مثل السيلان، وعدوى الكانديدا)
التعريف : التهاب الشرايين والأوردة متوسطة وصغيرة الحجم، خصوصاً في الساقين.الالتهاب مرتبط بانسداد خثاري يؤدي عموماً إلى نَقْصُ التَّرْوِيَة وغنغرينه وهو التهاب وتخثر متزايد الحدة يصيب أجزاء من الشرايين في الأطراف ويرتبط هذا المرض ارتباطا وثيقا بالتدخين. 1 مرض بيرغر (Buerger,s disease) الوبائية : يصيب المرض الشباب بين العشرون و الخامسة والأربعون من العمر , ونسبة الإصابة في الذكور أعلى بكثير عنه في الاناث. التدخين هي السمة المشتركة لكل المصابين. أعلى نسبة لانتشار المرض توجد في الشرق الأدنى والأوسط و في دول حوض المتوسط.
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
الأسباب
لا يعرف سبب أكيد لهذا المرض, ولكن علاقته بالتدخين هي علاقة مباشره, حيث لم تتحدث أي من الدراسات عن مصاب غير مدخن. و يعتبر العامل المناعي المسبب للمرض حسب العديد من الدراسات. 1
الأعراض والعلامات
وهي تدور حول أعراض نقص التروية الدمويه للأطراف المصابه وتتمثل في ألام متراوحة الشدة في الأطراف المصابة وحدوث تقرحات أو غنغرينه قد تؤدي إلى بتر هذه الأطراف. وفي حال تضرر الشرايين والاوردة المغذية للأمعاء بالمرض , فقد يصاب المريض بغنغرينه معوية غالبا ما تؤدي إلى الوفاة. 2,1 السيرة المرضية لا تتحدث عن عرج المتقطع, ولكن المريض يشكو من الم في القدم أو اليد, أو الاثنين معا, وفي المراحل المتقدمة , هناك تقرحات أو غنغرينه في الاصابع أو القدم. الألم شديد وعادة ما تتناسب شدته مع درجة الاسكيميا, فأحيانا قرحة صغيرة تسبب آلاما لا تحتمل. حوالي 40% من الاعراض تظهر في الاطراف العلوية و السفلية, وفي 20% تظهر الأعراض في الأطراف العلوية. العلامة الأبرز التي يجب أن تنبهنا للمرض هي التهاب الواردة السطحية المتنقل ( Phlebitis migrants), التي يصفها المريض على أنها احمرار مؤلم و صلب على طول الأوردة السطحية . ظاهرة رينو (ٌReynaud phenomenon) وهي اعتلال وعائي مجهول السبب, تتواجد في 30% من هؤلاء المرضى. عندما يشمل المرض العصب المرافق للأوعية, فان الألم عادة ما يكون شديدا جدا, ولا يتناسب مع درجة الاسكيميا, لكن عند شفاء القرحة فان الألم يزول بسرعة.
التشخيص
للوصول إلى تشخيص ايجابي علينا البحث عن خمسة معايير : 1- التدخين, ربما يكون العنصر الأهم, متواجد في كافة المرضى. 2- مريض شاب دون الخامسة والأربعون. 3- انسداد شرياني قاصي , تحت مأبضي (Infra popliteal). 4- سيرة مرضية لالتهاب الاوردة المهاجر (Phlebitis migrants). 5- غياب عوامل الاختطار المتواجدة في مرض تصلب الشرايين (ما عدا التدخين).1,2 في هؤلاء المرضى يجب دراسة الاطراف الأربعة. الأشعة الشريانية (arteriography) تستخدم فقط في حال صعوبة التشخيص, او عند التفكير باللجوء للعلاج الجراحي (Revascularization). الصورة الشعاعية تتمثل عادة بوجود شريان بمظهر طبيعي و فجأة في طرفه القاصي تظهر انسدادات متعدده. كذلك وجود دوران رادف على شكل مظله اوشكل حلزوني3.
العلاج
- يمنع التدخين منعا باتا, يعتبر المبدأ العلاجي الأهم (هؤلاء المرضى عادة مدخنين شرهين وإقناعهم - بترك التدخين قد تكون مهمه صعبة للغاية.) - تعالج التقرحات بان تنظف بطريقة سطحية والحرص على أن تظل جافة, وذلك لتجنب الالتهاب البكتيري الإضافي أو التعفن(Sepsis). - السيطرة على الألم والذي عادة ما يكون شديدا. - ربما يكون العلاج الجراحي الاكثر شيوعا هو قطع العصب الودي(Simpathectomy), على الرغم من أن الكثير من الباحثين في السنوات الاخيرة بدأ بالتشكيك في فاعليتها. - تعتبر الجراحة بإعادة التوعية(Revascularization) غير مجدية في مثل هذه الحالات, وذلك لوجود العديد من الانسدادات على مستوى الشرايين القاصية
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
احصار الحزيمة هو اختلال في تواتر انتقال السيالات الكهربائيه خلال الخلايا العضلية الملساء القلبية مما يودي لعدم انتظام في نبض القلب وتقسم الى قسمين يمنى ويسرى وتعد اليمنى هي الأكثر شيوعا وتزيد فرصه حدوثها كلما تقدم العمر كما وان لها تاثير على الرئة والعضله القلبيه بحيث قد يجد الطبيب تجلط داخل الرئة أما اليسرى فتتميز بارتفاع ضغط الدم وتضخم العضلة القلبية
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
الأسباب
تقسم الأسباب الى نوعيا تبعا إل الجهة المصابة فمثلا :
إحصار الحزيمة اليمنى :
- إعتلالات خلقية قلبية تعمل على تغير شكل العضلة القلبية وضعف كفائتها في ضخ الدم
- الإصابة بعدوى فيروسية
- إرتفاع ضغط الدم المفرط
- الإصابة بنوبة قلبية حدوث جلطات رئوية
أما احصار الحزيمة اليسرى :
- فشل وقصور العضله القلبية
- إرتفاع ضغط الدم
- تغير في سماكه الجدار القلبي
- عرض جانبي لبعض الادوية
- إختلال الصمامات القلبية
التشخيص
يتم تشخيص الإصابة بإحصار الحزيمة عن طريق عمل تخطيط قلب ECG
العلاج
عادة لا يوجد اجراءات علاجية محددة يتم اجراؤها لهذا المرض ولكن في حال كانت مزمنة وغير مسيطر عليها قد يحتاج الطبيب لتركيب جهاز اصطناعي لتنظيم ضربات القلب .
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
المضاعفات
من المضاعفات المتوقعة الموت المفاجئ بسبب توقف القلب
التهاب العظْمِ والنِقْي : هو التهاب العظم الناجم عن مِكروبات مُقَيِّحة، والذي يمكن أن يكون موضِعي أو قد ينتشر من خلال العظم ويصل إلى النخاع، والقِشْرَة العَظْمِيَّة، والعَظْم الإسْفَنْجِيّ (المادَّة الاسْفَنْجِيَّةُ العَظْمِيَّة) والسمحاق اما بسبب بكتيريا أو جراثيم يؤثر على داخل العظم وخصوصاً؛ النخاع، كانت تؤدي إلى عجز دائم، قبل توافر المضادات الحيوية.
الأسباب
اسباب التهاب العظم و النقي عديده, و منها: *العدوى نتيجه بكتيريا (المكورات العنقودية الذهبية) في اغلب و الاحيان, أو نتيجه فطريات او جراثيم اخرى, من وسائل انتقال العدوى الى العظام ما يلي: -تنتشر البكتيريا الى العظم من الجلد المصاب (تقرح الجلد), العضلات, أو الاوتار المجاوره للعظام. -يمكن للعدوى ان تبدأ في اي جزء من الجسم و من ثم تنتقل الى العظام عن طريق العظام. -جراحه العظام قد تسمح بانتقال العدوى الى العظام عن طريق الادوات الجراحيه الملوثه. العظام الطويله (عظام الذراعين و الساقين) هي اكثر المناطق شيوعا للأصابه عند الاطفال, بينما تكون عظام القدم, الفقرات و الوركين(الحوض) هي اكثر العظام عرضه للاصابه عند البالغين. من عوامل الخطر التي تزيد من فرصه الاصابه بالتهاب العظم و النقي ما يلي: -السكري -غسيل الكلى -التعرض الى اصابه و جروح - حقن المخدرات الغير مشروعه -ازاله الطحال
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
الأعراض والعلامات
من أعراض التهاب العظم و النقي, ما يلي: -ألم العظام -حمى -الشعور بالتعب و عدم الارتياح -تورمات موضعيه مع احمرار و دفء أعراض اخرى: -قشعريره -التعرق المفرط -الم في اسفل منطقه الظهر -تورم القدم, الكاحلين و الساقين.
التشخيص
يقوم الطبيب باجراء أختبار بدني للتحري عن تورم العظام و تمضضها (ايلامها) كما يقوم الطبيب بأجراء الاختبارات المخبريه لمساعدته على التشخيص, و منها: -زراعه عينات من الدم -خزعه من العظام -مسح العظام -تصوير العظام بالأشعه السينيه -اختبار العد الدموي الشامل -أختبار البروتين المتفاعل -اختبار معدل الترسيب -الرنين المغناطيسي للعظام -سحب عينات من الدم حول المناطق المجاوره للعظام المصابه و فحصها سوف تساعد الزراعة الدموية و/أو رشف العظم (Aspiration) في تحقيق تشخيص سببي، يتطلب التهاب العظم والنقي الحاد، بصورة عامة معالجة لمدة 4 - 6 أسابيع، مع معظم المعالجة.
العلاج
الهدف من العلاج هو التخلص من العدوى و الحد من الاضرار التي لحقت بالعظام و الانسجه المحيطه بها حيث يتم وصف المضادات الحيويه من قبل الطبيب للقضاء على العدوى المسببه للعدوى. -قد يتم وصف اكثر من مضاد حيوي في الوقت نفسه -في اغلب الاحيان يتم اعطاء المضادات الحيويه عن طريق الوريد بدلا من الفم -تأخذ المضادات الحيويه لمده لا تقل عن 4-6اسابيع - قد تكون هناك حاجه لعمليه جراحيه لازاله الانسجه الميته من العظام عند فشل المضادات الحيويه و العلاجات الاخرى في القضاء على العدوى: -ازاله اي لوحات معدنيه بالقرب من منطقه العدوى اذا كانت موجوده -ملىء الفراغات بعد ازاله اجزاء العظام المصابه بواسطه زراعه عظام جديده او الدواعم مما يعزز نمو الانسجه و العظام الجديده. - قد يحتاج مرضى السكري الى اجراء عمليات جراحيه خاصه لتحسين تدفق الدم الى المناطق المصابه مثل القدم
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
المضاعفات
يتم السيطره على التهاب العظم و النقي و تجنب المضاعفات من خلال العلاج المناسب. المضاعفات السيئه تحدث عندما يكون التهاب العظم و النقي مزمنا حيث تختفي الاعراض لفتره ثم تعاود الرجوع بعد سنوات, قد تصل الحاله الى الحاجه الى البتر و خاصه اذا كانت الحاله مرتبطه بمرض السكري و ضعف الدوره الدمويه
التهاب الجلد الحلئي الشكل : هو طفح وتقرحات جلدية مزمنه تتميز بالحكه الشديده وظهور البثور المملوئه بالسائل المائي يستمر لفترة طويله يصيب كبار السن والبالغين الا انه احيانا يصيب الاطفال. ويأخذ فيه الطفح أشكال مختلفة أهمها الشكل الذي يترافق مع فقاعات حكاكية مرتبة عادة في مجموعات وتتوزع بشكل متناظرثم تتقشر وتعرف أماكنها بدرجات متفاوتة من التلون وقد تكون الآفات حطاطية، فقاعية، أو بصلية. والمرض مزمن وغير حراري في العادة. سببه غير معروف ويمكن أن يحدث في كل الأعمار.
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
الأسباب
لا سبب معروف لحدوث الا انه دايما يرتبط بحساسية الغلوتين
الأعراض والعلامات
- بثور وحكه في الكوعين ,الظهر, الركبتين ,الارداف وعادة ما يكون الطفح بنفس الحجم والشكل عل كلا الجانبين
التشخيص
اخذ خزعه من الجلد وعمل فحص التالق المناعي المباشر)direct immunofluorescence test) احيانا يطلب الطبيب خزعه من الامعاء
العلاج
اذا كان سببها حساسية الغلوتين يجب تباع حميه غدائيه خاليه من الغلوتين
او يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
العقاقير
استخدام المضاد الحيوي الدابسون "diaminodiphenyl sulfone" , sulfapyridine يعمل على تقليل الحكه خلال2-3 ايام ,مثبط تنافسي لحمض بارا أمينو بينزويك و بالتالي يمنع استخدام البكتيريا له لبناء حمض الفوليك . له تأثير كابح و قاتل للبكتيريا.
الوقايه
لايوجد اي طروق للوقايه من الاصابه الا ان الاشخاص الذين يعانون منه يمكنهم تجنب حدوث المضاعفات عن طريق تجنب الاطعمه التي تحتوي على الغلوتين.
المضاعفات
عادة ما يرافق المصابين بامراض الغدة الدرقيه لذلك هم الاكثر عرضه لتطوير انواع معينه من سرطان الامعاء وذلك بسبب حساسيه الغلوتين
المال/ التكهن
من المتوقع السيطره على المرض مع العلاج لكن بدون علاج من المحتمل ان يتتطور المرض ليحدث سرطان الامعاء
اعتلال دماغي هو اضطراب دماغي ناجم عن ضرر , مرض أو اختلال وظيفي في الدماغ و تتراوح أعراضه بين المتوسطة كفقدان الذاكرة الى الشديدة كنوبات الصرع أو الغيبوبة .
الأسباب
ترتبط الاصابة بالاعتلال الدماغي بالعوامل التالية :
- العدوى الفيروسية أو البكتيرية .
- تناقص تركيز الاكسجين .
-شرب الكحول المفرط .
- أمراض الكبد كتشمع الكبد .
- ارتفاع تركيز اليوريا في الدم .
- التعرض المفرط للمواد السامة كالرصاص , الزئبق او الامونيا .
- تناول بعض العلاجات الدوائية كالتاكرولايمس و السايكلوسبورين .
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
الأعراض والعلامات
بالرغم من تعدد العوامل المُسببة للاعتلال الدماغي الا أنه يقترن بتغير الحالة العقلية الذي يكون خفياً ويتطور ببطء لعدة سنوات بالاضافة الى علاما وأعراض اخرى منها :
- الخرف .
- النوبات الاختلاجية .
- الارتعاش .
- انتفاض العضلات .
- ألم العضلات .
- الغيبوبة .
التشخيص
يعتمد الطبيب في تشخيصه للاعتلال الدماغي على الفحص السريري ويتم تأكيده من خلال :
- الفحوصات المخبرية ( سكر الدم , أنزيمات الكبد , الاملاح , الاكسجين والأمزنيا , الكرياتينين , ) للدم .
- الزراعة المخبرية للدم وسوائل الجسم للتأكد من عدم الاصابة بالعدوى .
- تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي ( MRI ) والتصوير المقطعي المحوسب ( CT ) .
- الفحص المخبري للأجسام المُضادة للأعصاب .
العلاج
قد يشمل علاج الاعتلال الدماغي العلاجات التالية اعتمادا على العامل المُسبب كالتالي :
- العلاجات الدوائية لحالات انخفاض او ارتفاع ضغط الدم .
- العلاج الدوائي لحالات الفشل الكلوي المرتبط بارتفاع تركيز اليوريا في الدم , غسيل الكلى أو زراعة الكلية .
- السيطرة على مستوى السكر في الدم .
- حقن السوائل الوريدية في حالات التسمم الكحولي .
- المُضادات الحيوية لحالات العدوى البكتيرية .
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
العقاقير
قد يوصي الطبيب بالعلاجات الدوائية التالية :
- لاكتيولوز ( lactulose ) .
- الانسولين ( Insulin ) .
الوقايه
المحافظة على مستوى السكر بالدم و -المحافظة على مستوى الضغط -عدم الاقتراب من اشخاص مصابين بعدوى قد تؤدي الى اعتلال الدماغ -عدم التعرض الى اول اوكسيد الكربون -عدم الافراط بشرب الكحول و الحماية من التسمم بالكحول -عدم اخذ ادوية غير مشروعة
المضاعفات
تعتمد المُضاعفات المرافقة للاعتلال الدماغي على العامل الرئيسي المُسبب ومنها :
- الهلوسة
- التهيج المفرط
- الغيبوبة
- نوبات صرع
-الهذيان
- فقدان ذاكرة
-الاكتئاب
- ارتعاش العضلات
المال/ التكهن
-يتراوح مآل الاصابة بالاعتلال الدماغي بين الجيد الى السيء الذي يرافقه نوبات صرع , تلف الدماغ ,الغيبوبة و الوفاة .
احتشاء الأنسجة الدماغية نتيجة قصور تزويد بالدم ناتج عن تخثر في الأوعية؛ انصمام، أو تشنج.
الأسباب
يحدث عندما يتم انسداد الاوعية الدموية التي تزود الدم إلى الدماغ عن طريق جلطة دموية.يمكن ان تحدث بطريقتين : 1- قد تتشكل الجلطة في شريان ضيق جدا . وتسمى هذه الحالة بــ السكتة الخثارية. 2- وقد تتشكل الجلطة عن ناتج تحطم احد الاوعية الدموية في الدماغ , او الجسم ومن ثم تنتقل الى الدماغ . وتسمى بـ الانصمام الدماغي او السكتة الانصمامية . قد يحدث الاحتشاء الدماغي بسبب انسداد الشرايين , او تجمع الدهون , الكوليسترول ومواد اخرى على جدار احد الشرايين , مشكلة بذلك مادة لزجة تسمى لويحة . عوامل الخطر التي تزيد من فرصة حدوث الاحتشاء الدماغ , تتضمن : 1- ارتفاع ضغط الدم . 2- ارجفان الاذيني . 3- السكري . 4- التاريخ
العائلي ( وجود احتشاء دماغي في احد افراد العائلة ). 5- ارتفاع الكوليسترول في الدم . 6- تقدم العمر , خصوصا بعد سن 65 سنة . 7- العرق ( السود هم الاكثر عرضة للاصابة بالاحتشاء الدماغي ). أن احتمالية حدوث الاحتشاء الدماغي مع الاشخاص الذين يتبعون نظام حياة غير صحي تزداد اذا كان الشخص يعاني من : - السمنة او زيادة الوزن - تناول الكحول بكثرة - التدخين - تناول كميات كبيرة من الاطعمة الدهنية او الاملاح - تناول الادوية التي تحتوي على كوكايين . حبوب منع الحمل تزيد نسبة حدوث من حدوث جلطات دموية , فالنساء المدخنات واللواتي يزيدد عمرهن عن 35 سنة تكون نسبة الخطر هي الاكبر عندهن من غيرهن .
الأعراض والعلامات
أن اعراض الاحتشاء الدماغي تختلف حسب الجزء المصاب من الدماغ , ففي بعض الحالات قد لا يعرف الشخص انه أو انها قد اصيب بأحتشاء دماغي . قد تتطور الاعراض فجأة وبدون سابق انذار , او أنه تظهر وتختفي في اول يوم أو الثاني . ولكن تكون الاعراض شديدة اذا حدثت سكتة تترافق بسوء الاعراض التدريجي . بعض الاعراض التي تترافق مع الاحتشاء الدماغي : - صداع - تغييرات في السمع - تغييرات في التذوق - تغييرات في التنبيهات ( مثل غيبوبة , قلة النوم او فقدان الوعي ) - صعوبة في البلع - صعوبة في
القراءة والكتابة - صعوبة في الحديث أو فهم الآخرين الذين يتحدثون - صعوبة في المشي - ضعف في العضلات - مشاكل في الرؤية - فقدان التوازن - دوخة أو شعور غير طبيعي اتناء الحركة - تنميل في الاطراف - الارتباك او فقدان الذاكرة - التغييرات التي تؤثر على اللمس والقدرة على الإحساس بالألم، والضغط، أو درجات حرارة المختلفة - فقدان السيطرة على المثانة والامعاء - تغييرات في الشخصية . المزاج والعواطف
التشخيص
يقوم الطبيب بأجراء فحوصات شاملة , وتتضمن : - يقوم الطبيب بالتحقق من وجود مشاكل في الرؤية , الحركة , الاحساس , الواعي ,و التحدث . كما يقوم بأعادة تقييمها كل فترة للتأكد ان الاحتشاء في استياء او في تحسن . - فحص ضغط الدم - الاستماع لصوت غير طبيعي، ويسمى "لغط" عند استخدام سماعة الطبيب للاستماع إلى الشرايين السباتية في الرقبة.وينتج هذا الصوت عن حركة غير
طبيعية للدم . قد تساعد بعض الفحوصات الطبيب من العثور على نوع وموقع، وسبب الاحتشاء الدماغي واستبعاد الاضطرابات الاخرى , وتتضمن : - صورة وعائية للراس (Angiogram of the head ). تساعد في معرفة اذا ما كانت الاوعية الدموية منسدة او أن هنالك نزيف . - فائق الصوت (ultrasound) . يساعد في معرفة وجود تضييق في الشريان السباتي . - اشعة مقطعية للدماغ (CT scan) بعد حدوث الاعراض . - مخطط صدى القلب (Echocardiogram) .اذا كان سبب الاحشاء هو جلطة دموية من القلب . - تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (Magnetic resonance angiography ) او تصوير الاوعية المقطعي (CT angiography). لتحقق من وجود شذوذات في الاوعية الدموية بعض الفحوصات الاخرى : - فحص سكر الدم , وفحص كوليسترول الدم - فحص كامل للدم - فحص تجلط الدم - مخطط رسم القلب (Electrocardiogram )
العلاج
ان احتشاء الدماغ حالة مرضية طارئة تحتاج الى التدخل الطبي السريع . تتضمن عملية المعالجة: المعالجة الدوائية والوقائية والجراحية . قد يتم اللجوء الى الجراحة في حال وجود تضيق في الشريان السباتي .
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
العقاقير
- الادوية المحللة للتجلطات ( المحللة للتخثرات) -thrombolytic therapy- : تستخدم في حال كان سبب الاحتشاء هو جلطة دموية . تقوم هذه الادوية على تحليل الجلطة الدموية وتحطيمها و اعادة سير مجرى الدم الى وضعه الطبيعي . من المهم التنبيه الى ان هذه الادوية لايمكن استخدامها من قبل الجميع . مثال على هذه الادوية :دواء ألتيبليز(alteplase) أن هذه الادوية حتى تعمل، يجب أن تبدأ بالعلاج في غضون 3 ساعات من بدأ الأعراض لأول مرة. - الأدوية التي تمنع تجمع الصفائح الدموية (anti-platelets): تستخدم لمنع التصاق الصفائح ببعضها البعض فتحافظ على سيولة الدم وتمنع تكون الجلطات . مثل الأسبرين (aspirin) ,
كلوبيدوجريل(clopidogril) - مضاد التخثر - الورارفارين (warfarin) . - مدرات البول (diuretic) و مثبطات الإِنْزيمُ المُحَوِّلُ للأَنْجِيوتَنْسين (angiotensin converting enzyme inhibitors-ACEinhibitors) : تستخدم في حال ارتفاع ضغط الدم المترافق مع احتشاء الدماغ . - أدوية الستاتين(statins): تخفض الكوليسترول الضارالموجود في الدم الى ما دون 100 ملجرام / ديسيليتر . مثل سيمفا ستاتين(simvastatin), أتورفا ستاتين(atorvastatin). - الهيبارين (heparin) والهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض ( low molecular weight -LMW- heparin) مثل إنوكسابارين (enoxaparin ) . تعطى للمرضى الموجودين في المستشفى ولذلك لمنع حدوث الخثار الوريدي العميق .
الوقايه
- التقليل او عد التدخين - ممارسة التمارين الرياضية لمدة لا تقل عن نصف ساعة يوميا - السيطرة على السكري من خلال الادوية , ممارسة التمارين الرياضية والاطعمة - السيطرة على ارتفاع ضغط الدم من خلال الادوية , ممارسة التمارين الرياضية والاطعمة - السيطرة على ارتفاع الكوليسترول من خلال الادوية , ممارسة التمارين الرياضية والاطعمة - المحافظة على الوزن الصحي , واتباع نظام غذائي صحي مع تقليل الوجبات اذا كنت تعاني من زيادة الوزن او السمنة - تقليل او عدم تناول الكحول - تجنب تناول الكوكايين
المضاعفات :
- سوء التغذية - تنفس الطعام الى مجرى الهواء - مشاكل في الفهم و الحديث - مشاكل في التركيز والتفكير - تقرحات - تشنجات عضلية - فقدان الحركة أو الشعور في واحدة أو أكثر من أجزاء من الجسم - فقدان القدرة على الحركة - شلل
المال/ التكهن
تعتمد على : - على مكان الاحتشاء - الجزء المصاب او المتأثر من انسجة الدماغ - الجزء المتأثر من الجسم - سرعة العلاج قد يشفى المريض تماما ويعود الى وضعه الطبيعي , او قد يفقد احد الوظائف بشكل تام.اكثر من نصف الاشخاص الذي اصيبوا بالاحتشاء يعيشون حياة طبيعية بعد اصابتهم , ولكن النصف الاخر لا فهم يحتاجون الى الرعاية والمراقبة .
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)