الروبوتية جراحات المناظير

الروبوتية جراحات المناظير (Da Vinci Robotics)

تطبيق النظم الآلية الجراحية هي واحدة من التطوراتالتكنولوجية الأكثر إثارة واهمية في هذا القرن؛ آثارهاالمستقبلية اتخذت خطوات عظيمة في ميدان العملياتالمغلقة في السنوات ال 10 الماضية، واستخدام النظمالآلية ظهر كحل مبدئي للقيود التقنية.
 

مجموعة فلورنس نايتنغيل تفخر بأن تكون رائدة فيالمنطقة في مجال الجراحة الروبوتية. وقد أعدت هذهالمعلومات لمرضانا الدوليين من أجل توفير المعرفةومنظور أكثر تفصيلا حول التقنيات المتاحة لمرضاناالدوليين من خلال قسم (CIP)
 

استخدام أنظمة جراحية روبوتية له مزايا عديدة. في حينأن الأنظمة الحديثة لا تعطي بالمنظار الا رؤية ثنائية الأبعاد، بينما الأنظمة الروبوتية تعطي للجراح حقل ثلاثي الأبعاد في الرؤية وعمق،وتوفر الأسلحة التي على عكس اليد البشرية، لا تتعب وتسمح باستمرار العمليات التي لم يسبق لها مثيل.
 

تتجاوز النظم الروبوتية يد الإنسان من أجل الحرية وسهولة الحركة ، وحساسية أكبر بكثير، وببراعة اكبر.

الأنظمة الآلية الحديثة

الأنظمة الآلية الحديثة تنقسم إلى ثلاث فئات؛ النشطة وشبه النشطة وغير النشطة. أول فئتين توفر درجة من الذكاء الاصطناعي والحكم الذاتيللجراح، ولكن الأكثر شيوعا هي الغير نشطة وهي نظم تتميز بالسيطرة المطلقة للجراح عن طريق وحدة التحكم عن بعد. وكان أول من طورهذه النظم وكالة ناسا للعلاج عن بعد من رواد الفضاء في الفضاء، وأول نظام الروبوتية هو( da Vinci” TM) الحاصل على موافقة الجهاتالتنظيمية في الولايات المتحدة في عام

نظام (Davinci TM) الروبوتي

كما هو مبين في الصورة 1 ، يتكون نظام(Davinci TM) من برج روبوتي (يضم مناظير، وكاميرا بصرية و 3 اذرع روبوتية) وهذايعطي الجراح رؤية ثلاثية الابعاد عالية الوضوح من منطقة العملية ومنطقة لمراقبة الاذرع الروبوتية.

نظام (Davinci S) الروبوتي

كما هو مبين في الصورة 2 منظار الرؤية ثلاثية الابعاد مع تقديم العمق لأيدي التحكم (يسار) ومن خلال مجهر البصريات (يمين).

تطبيقات الجراحة الروبوتية اليوم

بدأت التكنولوجيا الروبوتية ليتم تطبيقها عام 1994، ولا سيما في الوريد، استئصال المرارة والمثانة وجراحة الدوالي . وكان أول تطبيقسريري على نطاق واسع في أوروبا ، حيث تم تنفيذ 146 عملية باستخدام الروبوت دافنشي بين عامي 1997 و 2001 ، من بينهم اثنان مناستئصال البروستاتا الجذري وعملية قطع الدوالي، ولم يلاحظ أي مضاعفات لنظام الروبوت على جميع نظم الكمبيوتر والتصوير كما تم تأكيدوظيفيته بالكامل.يتم زيادة تطبيقات أخرى للروبوت دافنشي في الولايات المتحدة خلال هذه السنوات في عمليات استئصال الكلية , وبذلك تماستخدام الجراحة الروبوتية العملية بالتوازي مع عمليات المنظار.

تم توسيع هذه التطبيقات بشكل عام في الجراحة , العظام , الصدرية , طب الاطفال , المسالك البولية, بمبدا :

radicalprostatectomy, pyeloplasty,psoashitch, boariflap, ureteralreimplantation, radicalcystectomy, ilealneobladder, donornephrectomy, adrenalectomy, radicalandsimplenephrectomy, partial nephrectomy and sacrocolpopexy.

استئصال البروستاتا بمساعدة الروبوت

هذا هو الحقل الذي تم على نطاق واسع معظم الجراحة الروبوتية المطبقة منذ استخدم لأول مرة في ألمانيا والولايات المتحدة في عام 2000.استئصال البروستاتا الجذري يتطلب تشريح دقيق للغاية وخياطة ، ومناسب تماما لستة درجات دافنشي للحرية في الحركة : قدرتها على تدويرالمحور الخاص بهم من خلال 5400 تسهيل للحركة في مناطق ضيقة ومقيدة مثل الحوض الذكري إلى درجة ملحوظة (صورة 3) مما يسمحبتحقيق تشريح مفصل في عمليات عصبية معقدة بمساعدة التصوير ثلاثي الابعاد. القدرة والسهولة في الحركة والدقة يسهل ايضا العمليةويجعلها خالية من التسريب خصوصا في عمليات مجرى البول والمثانة.

الالة الروبوتية المبينة لست درجات والمتحركة 450 درجة

مع كل هذه المزايا،استخدمت الجراحة الروبوتية في عمليات استئصال البروستاتا بسرعة التقاط الأنفاس ، في السنوات الأخيرة. في الولاياتالمتحدة ، نفذت هذه العمليات 2648 مرة في عام 2003، وارتفع إلى 55000 مرة في عام 2007 وهو الوقت الذي تم تنفيذ 65٪ منعمليات استئصال البروستاتا غير آليا.

السمنة علاجه واسبابه

السمنة علاجه وأسبابه

ان تعريف الانسان المصاب بالسمنة ، هو الانسان الذي يملك انسجة دهنية زائدة وقيمة مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديه فوق 30. ان مؤشر كتلة الجسم عبارة عن مؤشر يقيس الوزن مقارنة مع الطول. قد تكون للانسجة الدهنية الزائدة، عواقب صحية وخيمة مثل السكري، ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستوى الدهنيات في الدم.

ان السمنة هي واحدة من الحالات الطبية الاكثر شيوعا في المجتمع الغربي اليوم، واكثرها صعوبة من ناحية علاج السمنة والتصدي لها. لم يتم، نسبيا، تحقيق سوى تقدم ضئيل في علاج السمنة (باستثناء تغيير نمط الحياة)، ولكن تم جمع العديد من المعلومات بخصوص العواقب الطبية لحالة السمنة.

أسباب وعوامل خطر السمنة

لقد كانت السمنة حتى وقت قريب مرتبطة بنمط حياة كسول (يعتمد على الجلوس) واستهلاك زائد للسعرات الحرارية بشكل متواصل. ولكن اليوم، معروف بان هذين العاملين مهمان لحدوث السمنة ، ولكن هناك ايضا عوامل وراثية مختلفة تلعب دورا في حدوث السمنة.

كدليل على ذلك، لدى الاطفال بالتبني نرى نمط سمنة يماثل النمط الذي نراه لدى والديهم البيولوجيين، اكثر من ذلك الذي نراه لدى والديهم المتبنيين. كما اظهرت الابحاث بالتوائم المتطابقين، وجود تاثير للعوامل الوراثية على مؤشر كتلة الجسم اكبر من تاثير العوامل البيئية عليه.

ان التقدير هو انه يمكن ان يعزى سبب ما بين 40 % - 70 % من السمنة لعوامل وراثية مختلفة، وليس للعوامل البيئية او نمط الحياة.

كما اظهرت الابحاث على الفئران، وجود 5 جينات مرتبطة بالشهية، هذه الجينات هي التي تؤدي الى السمنة . ان هذه الجينات متواجدة ايضا لدى البشر. ان احد العوامل الوراثية الاساسية في السمنة ، هو هورمون الليبتين (Leptin).

يعتقد اليوم، ان السمنة هي مزيج من جينات معينة وليست فقط نتيجة لوجود خلل في جين واحد. ان الزيادة في السمنة في العقود الماضية، تعزى بالاساس للتاثير البيئي مثل نمط الحياة والعادات الغذائية.
يوجد هناك عدد كبير من الامراض التي تكون اكثر شيوعا عند الاشخاص الذين يعانون من السمنة، ارتفاع ضغط الدم، داء السكري من النوع 2، ارتفاع مستوى الدهنيات في الدم، مرض في الشرايين التاجية، وامراض المفاصل التنكسية والاضطرابات النفسية- الاجتماعية.

تجدر الاشارة، الى ان المرضى الذين يعانون من السمنة، غالبا ما يعانون ايضا من متلازمة الايض (Metabolic syndrome) التي تشمل 3 او اكثر من الاعراض التالية: محيط بطن كبير، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع مستوى الدهنيات في الدم، وارتفاع مستويات السكر في الدم اثناء الصوم، ومستويات منخفضة من HDL (انخفاض مستويات الكولسترول الجيد).

بالاضافة الى ذلك، هناك صلة للسمنة بالامراض التالية: سرطان الامعاء، المبيض والثدي، حدوث الصمات (Emboli) وفرط الخثورية (Hypercoagulability)، امراض الجهاز الهضمي (امراض كيس المرارة والحرقة) واضطرابات جلدية مختلفة.

تكون النساء اللواتي يعانين من السمنة اثناء الحمل، اكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات الولادة والحمل.

يعاني البدناء اكثر من امراض الرئة واضطرابات الغدد الصماء (Endocrine disorders) المختلفة، مثل انقطاع النفس اثناء النوم (Sleep apnea) واضطرابات في افراز الهورمونات.

تشخيص السمنة

كما ذكر مسبقا، فان السمنة معرفة كانسجة دهنية زائدة. يعتبر قياس كمية الدهون في الجسم بشكل دقيق، امرا معقدا وبحاجة لتقييم مهني. على الرغم من ذلك، يمكن عن طريق عمل فحص جسماني بسيط، الكشف بسهولة عن وجود دهون زائدة. يزودنا مؤشر كتلة الجسم (BMI) بتقدير جيد نسبيا، لكمية الانسجة الدهنية (لدى الاشخاص الذين لا يكونون ذوي بنية عضلية كبيرة جدا، مثل رياضيي كمال الاجسام المحترفين). يحسب مؤشر كتلة الجسم بتقسيم الوزن بالكيلوجرامات على مربع الطول بالامتار.

دلالة قيم مؤشر كتلة الجسم:
18.5-24.9- وزن طبيعي.

 25-29.9- وزن زائد.

 30-34.9- بدانة من الدرجة 1.

35-39.9 بدانة من الدرجة 2.
اكثر من 40 تعني السمنة المفرطة.

ان السمنة العلوية (السمنة المركزية)، اي تراكم الدهون الزائدة في منطقة البطن، وفوق الخصر (محيط البطن اكثر من 102 سم لدى الرجال وفوق 88 سم لدى النساء)، هي ذات اهمية طبية اكبر من السمنة السفلى، اي تراكم الدهون الزائدة في الارداف والفخذين.

الاشخاص الذين يعانون من السمنة العلوية، عرضة اكثر لخطر الاصابة بمرض السكري، السكتة الدماغية وامراض الشرايين القلبية والوفاة المبكرة، نسبة للاشخاص المصابين بالسمنة السفلى.

علاج السمنة 

يمكن اتباع تقنيات مختلفة من الانظمة الغذائية، التي  تؤدي لفقدان الوزن والانسجة الدهنية الزائدة. وقد اظهرت الدراسات ان 20 % فقط من المرضى، قادرين على علاج  وازالة  6 كغم من وزنهم، والحفاظ على الوزن الجديد لمدة عامين.

التعليمات الغذائية للمصابين، لعلاج السمنة مشابهة للاشخاص العاديين:

 - الاكثار من تناول المواد الغذائية غير المصنعة التي تعطى في النظام غذائي.
 - الحد من استهلاك الدهون، السكر والكحول.
  - تناول الاطعمة الغنية بالالياف.

لم تكن هناك، بحسب الابحاث، افضلية كبيرة وصحية لطريقه علاج السمنة على طريقه اخرى.

غير ان هناك اهمية كبيرة لتثقيف المرضى لعلاج السمنة ، بخصوص كيفية التخطيط مبكرا لقائمة الطعام اليومية، وتسجيل وجبات الطعام التي تم تناولها، فالتثقيف السلوكي في علاج السمنة هو عبارة عن حجر الاساس في الطريق لانقاص الوزن بطريقة صحيحة.

ان ممارسة التمارين الرياضية ضرورية للمحافظة على فقدان الوزن وعلاج السمنة للمدى الطويل. يسبب النشاط الجسماني زيادة في استهلاك السعرات الحرارية في الجسم.

ومن المهم ان نشير ونؤكد، ان ممارسة الرياضة لوحدها تؤدي الى انقاص قليل في الوزن. اما الميزة الرئيسية لممارسة الرياضة، فهي انها تساعد في الحفاظ على نقصان الوزن مع مرور الوقت. يوصى اليوم، بممارسة النشاط البدني المعتدل - المجهد لمدة ساعة في اليوم.

علاج السمنة الدوائي :

تمت الموافقة على عدد قليل جدا من الادوية لعلاج السمنة التي بحاجة لوصفة طبية، والتي يوصى بها لتخفيف الوزن. يوصى بتناول الادوية كجزء من البرنامج العلاجي الشامل، وليس كوسيلة وحيدة لتخفيف الوزن وعلاج السمنة. 

ان الادوية التي تعطى اليوم هي ردكتيل (Silbutramine) الذي اظهرت الدراسات انه يؤدي لخسارة 5 كغم خلال 6-12 شهرا، ودواء الاورليستات (Orlistat)، الذي يؤدي لخسارة 4 كغم خلال 6-12 شهرا.

يجدر التنويه الى انه توجد للادوية اثار جانبية كثيرة: قد يسبب الردكتيل جفاف الفم، الامساك، الدوخة، الارق ، وقد يسبب الاورليستات الاسهال وحدوث اضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي.

العلاج الجراحي:

ان الاشخاص الذين يعانون من السمنة ، ويكون مؤشر كتلة الجسم لديهم اكثر من 40، يستطيعون ان يخضعوا لعمليات جراحية مختلفة في المعدة (تقصير البالون، الخ) الذي يؤدي الى فقدان الوزن.

لكن الانخفاض في الوزن والذي يقدر بحوالي 50 % من وزن المريض الاولي، ترافقه اثار جانبية خطيرة ومضاعفات للعملية الجراحية مثل: عدوى في الصفاق، الحجارة في المسالك الصفراوية، فرط الخثورية واضطرابات غذائية خطيرة، مع نقص الفيتامينات المختلفة. كما تظهر الابحاث ان ما يقارب  40 % من المرضى، سيعانون من مضاعفات العملية الجراحية.

الخلاصة:

لقد اصبحت ظاهرة السمنة اكثر شيوعا وبشكل متزايد. تنطوي هذه الظاهرة على العديد من الاصابات، في نوعية الحياة ومتوسط عمر الشخص الذي يعاني من السمنة. توجد اليوم، العديد من طرق علاج السمنة وانقاص الوزن، المبدا الاساسي الذي تستند اليه هذه الاساليب، هو اتباع نمط حياة صحي، يشمل ممارسة التمارين الرياضية واتباع نظام غذائي صحي ومتوازن. يمكن في الحالات القصوى، الاستعانة بالادوية او اجراء عملية جراحية، ولكن ينصح بعدم الوصول لوضع يلزم القيام بهذه الاجراءات لعلاج السمنة .

أطفال الأنابيب و علاج العقم واسبابه

ما هو العقم ؟
ان عدم حدوث حمل بالرغم من وجود علاقة جنسية لمدة سنة وبمعدل مرتين اسبوعيا وبشكل منتظم مع عدم استخدام اي من اساليب منع الحمل  يعرف على انه عقم.

ان طول فترة الحياة الزوجية، تردد العلاقة (كثافتها) وعمر الزوجين لها علاقة مباشرة بفرصة الحمل. ان الازواج الذين لا يستخدمون وسائل وقاية  يحدث عندهم حمل بالشكل الاتي؛ حوالي 20-25% خلال اول شهر، 60% خلال 6 شهور 80-85% خلال سنة. والقسم المتبقي 15-20% يواجهون مشكلة العقم.

تقييم المتزوجين !

بالنسبة للنساء فان اكثر الاعمار ملائمة للاخصاب هي بداية وحتى اواسط العشرينات. وتبدا ملائمة الاخصاب تقل اواخر العشرينات واوائل الثلاثينات وتقل اكثر بعد سن الخامسة والثلاثين. الاخصاب بالنسبة للذكر ايضا يقل بتقدم العمر ولكنه لا يتغيير بهذه السرعة.   

يوجد الكثير من المشاكل التي تؤدي للعقم. في بعض الاحيان يمكن ان يكون هناك اكثر من عامل واحد. ان عملية التشيخيص والعلاج لقسم من اسباب العقم تكون سهلة وبالمقابل في بعضها تكون صعبة وفي بعض الحالات يمكن عدم العثور على اي سبب لدى الذكر او الانثى.

اذا لم  يحدوث حمل بالرغم من وجودعلاقة منتظمة لمدة سنة بدون استخدام وسائل منع الحمل،يتم البدء بالفحوصات.
يجب البدء بالفحوصات للنساء اللواتي يعانين احدى الامور المذكورة بالاسفل بدون النظر لمدة العقم

•    اكبر من 35 سنة
•    عدم انتظام العادة او عدم حدوثها
•    نزيف بين العادات الشهرية
•    الم اثناء العلاقة
•    حكاية عدوى انظمة الاجهزة التناسلية العليا
•    حكاية تمزق  الزائدة الدودية او الجراحات الباطنية الاخرى

العقم الانثوي 

ان العقم الانثوي يمكن ان ينتج عن عدم الانتظام الهرموني او المشاكل في انظمة الاخصاب.

مستويات الهرمون المانعة لتطور البويضة، انطلاقها او استقرار البويضة الملقحة داخل الرحم.
الوزن الزائد (يمكن وجود مشاكل في الاباضة)
وجود شذوذ خلقي او ورم في الرحم
وجود مخاط عنقي قليل او غير جيد
بطانة الرحم
التصاقات بسبب التهابات او جراحات سابقة
التهابات سابقة في الحوض
امراض الغدد الصماء، الغدة الدرقية وما شابه
الامراض الجينية
الادمان

في الاختبارات التي تجرى على المراة؛ تحاليل الهرمون المؤقت و احتياطي المبيض يتم التحقق من وجود اباضة من عدمه و الامراض التي يمكن ان تعيق الاباضة.
في تقييم الهرمون القاعدي الذي يجرى في اليوم الثاني او الثالث للعادة الشهرية ينظر الى نسب الدم لهرمونات FSH، LH، E2، TSH Prolactin.  وفي نفس الوقت وبواسطة هذه الهرمونات يتم تقييم مدى قدرة  المبيض للاستجابة للدواء للعلاج. ويتم تقييم وجود اباضة من عدمه بالنظر الى نسبة البروجسترون في الدم في اليوم الـ 21 من العادة الشهرية.

يتم تقييم بنية وعلاقة الرحم و المبيضين بواسطة تخطيط الصدى (ultrasonography). بواسطة تخطيط الصدى يمكن الكشف عن اذا كانت الطبقة الداخلية للرحم منتظمة ام لا، سماكتها، وجود تكونات (اورام عضلية) مغلفة للارضية الرحم، موه البوق، مسببات التضخم في الابواق مثل خراج انبوب المبيض، الكتل التي تظهر كانها مليئة بالسائل. بالاضافة لذلك يمكن الكشف عن التكتلات الكيسية في المبيض والتي تعطي صورة خصائصية، الاورام البطانية الرحمية.

يتم تقييم احتياطي البويضات بواسطة تخطيط الصدى الذي يجرى في اليوم 2-3 للعادة. ويتم تحديد جرعات الدواء و العلاج المخطط لها بالاستناد ايضا لتحاليل الهرمونات.

بالاضافة لذلك فانه وبواسطة تخطيط الصدى يتم متابعة تطور البويضات اثناء عملية العلاج.

HSG (تصوير الرحم). ان الـ (HSG) هو تصوير داخل الرحم و الابواق بواسطة الأشعة السينية (X) باعطاء مادة تباين. ان تصوير الـ (HSG) يظهر طول قنوات فالوب، انحناءاتها، واذا كانت مفتوحة ام لا. بالإضافة لذلك فانه يعطي فكرة عن امراض الرحم مثل شذوذ التطورات الرحمية، الاورام الحميدة في بطانة الرحم و الالتصاقات داخل الرحم.

تنظير الرحم هو تقييم لباطن الرحم عن طريق العنق بواسطة اداة تسمى منظار باطن الرحم (hysteroscope) والمزود بمعدات ضوئية و عدسية. بواسطة هذه العملية التي تجرى بالتخدير الموضعي او العام يتم الكشف داخل الرحم عن اورام عضلية، التكونات المغلفة للمكان مثل الورم الحميد، و الالتصاقات. بالاضافة لانه يتم اجراءه بهدف التشخيص فانه يمكن معالجة الامراض المكتشفة في نفس الجلسة.

تنظير البطن يجرى باستخدام اداة بها نظام عدسي و ضوئي تسمى المنظار الباطني تشبه التلسكوب الرفيع ويجرى بتخدير كامل حيث يتم الدخول الى داخل البطن عن طريق شق 1 سم يتم عمله من داخل البطن او من اسفله. وبمقابل ان هذه العملية تستوجب التخدير وتتسبب بالم خفيف فيما بعد،  فانها بشكل عام مامونة وفترة التحسن منها قصيرة.

تجرى بهدف التشخيص و العلاج ايضا. وهي عملية تجرى كثيرا لتقييم الوظيفة البوقية لدى المراة العقيم، ومن اجل رؤية علاقة البوق و المبيض. وبالاضافة لذلك يجرى بهدف التشخيص و العلاج لشذوذ الرحم الذي يعتقد بوجوده او في الاورام الناشئة من المبيضين وذلك في حالات العقم اللتي لا يمكن شرحها.

اسباب الذكري 

ان اسباب العقم لدى الرجال ومثلما يمكن ان تكون هرمونية مصدرها  تحت المهاد، الغدة النخامية، الغدة الدرقية و الخصية فان بنية الحيوانات المنوية، عددها وعدم كفاية عدد القادر على الحركة منها يمكن ايضا ان يسبب العقم. بالاضافة لذلك فان الشذوذ الجيني، الصدمات النفسية وبعض الالتهابات السابقة يمكن ان تسبب ضعف في انتاج الحيوانات المنوية والعقم. ان الالتهابات وبالاحرى اذا لم يتم عالجها في حينه العلاج الصحيح يمكن ان تسبب العقم. ان التهابات البربخ و اذا اضيف لها الانقباض الخصوي فانه يمكن عد مرض النكاف من بين هذه.

الانسدادات في قنوات المني

ان الانسدادات التي تسببها الامراض الجنسية او الالتهابات الغير محددة، يمكن ان تسبب العقم عن طريق افساد قذف المني. ان انفتاح هذه الانسدادات في بعض الحالات يمكن ان يعالج العقم بشكل دائم واحيانا يستفاد من الاخصاب المساند.

القذف الرجعي

تسمى حالة جريان المني الى المثانة بدل خروجه من القضيب للخارج بالقذف الرجعي. ويمكن ظهورها في حالات مثل مرض السكري، عملية بروستاتا سابقة.  مثلما يمكن التغلب على هذه المشكلة بالعلاج الطبي فانه ولان البول سام بالنسبة للحيانات المنوية يمكن اخذ حيوانات منوية من المثانة بعد التحضيرات المقرحة من قبل طبيبكم  وتوفيرها من اجل استخدامها للمساعدة في علاج الاخصاب.

الخصية الغير نازلة (الخصية المعلقة)

من اجل انتاج حيوانات منوية يجب ان تكون الخصيتين في درجة حرارة اقل بعدة درجات من حرارة الجسم. ولهذا السبب فان الخصية المعلقة وحتى لو تم تصحيحها جراحيا، يمكن ان تسبب مشاكل العقم.

دوالي الخصية

هو حالة توسع الاوردة الصارفة في الخصية و احيانا يمكن ان يسبب العقم. بنتيجة التقييم واذا كان يعتقد بان الدوالي هي سبب العقم فان ذلك قد يستوجب تصحيحها بعملية صغيرة.

استئصال الاسهر (vasectomy)

 مع كونه غير منتشر كثيرا في بلادنا فهو حالة اتصال قنوات المني لدى الرجل بهدف تنظيم النسل. حتى لو تم تصحيحه جراحيا فانه يمكن عدم ظهور حيوانات منوية في المني وفي هذه الحالة لا يمكن حدوث الاخصاب بالطرق الطبيعية.

السرطان

ان السرطان يمكن ان يسبب العقم من نواح كثيرة. يمكن للجراحات المجرية ان تسبب العقم بشكل مباشر. بالاضافة لذلك يمكن للادوية المستخدمة في العلاج و الاشعاع ايضا ان يسبب العقم.

العمر

بالنسبة للذكر فكما هو الحال بالنسبة للانثى فان  تقدم العمر يؤدي لبعض التغيرات الهرمونية وهبوط في انتاج الحيوانات المنوية. ولكن هذه التغيرات وبالغالب لا تكون بمستوى يؤدي للعقم.
ان التدخين وشرب الكحول بكميات كثيرة له تاثير سلبي واضح على صحة الاخصاب للذكر. ان الوزن الزائد واستخدام الادوية المنشطة ايضا يقلل من فرصة الاخصاب.

حتى لو لم يتم اتهام الحرارة العالية وحدها بانها سبب العقم الا انها وبسبب تاثيراتها السلبية على الخصية، فانه لا ينصح للذكور السراويل الضيقة، الملابس التحتية التي تبقي الخصى قريبة من الجسم و كذلك الحمامات الساخنة جدا.

علاج العقم 

ان نهج العلاج سيتم تحديده بناءً على عمركم، تشخيصكم، مدة العقم و العلاجات السابقة وكذلك اختياراتكم. وسنقوم بالشرح لكم في كل مرحلة  من مراحل العلاج عن ما هي الاشياء التي تجرى، خيارات العلاج و ما هي فرصة الحمل الحقيقية  لديكم بالنسبة لنوع العلاج المخطط اجراءه وما هي الامور التي يمكن عملها في حال فشل العلاج.

بشكل مختلف عن التطبيقات الطبية الاخرى فانه يوجد بين المريض و طاقم طفل الأنابيب وطوال فترة العلاج قوي وينبغي ان يكون قويا. سيتم متابعة علاجكم من البداية وحتى النهاية و طوال فترة علاجكم لطفل الأنابيب. وسيقوم اصدقائنا الاخرون و المختصون كل في مجاله بدعم هذه العملية وسيتم علاج كل مريض بشكل شخصي و بشكل خاص.

ان طاقم ممرضات طفل الأنابيب في هيلث بلس مكون من اشخاص اخصائيين و ذوي خبرة من اجل زيادة نجاح علاجكم.ان التواصل المباشر ليس فقط من اجل زيادة راحتكم انما في نفس الوقت سيكون له فضل في زيادة نجاح علاجكم عن طريق تخفيض التوتر و القلق لديكم. في هذه العملية سيكون هناك ممرضة تساعدكم و تريكم الطريق في كل مرحلة من مراحل علاجكم منذ اللقاء الاول وحتى اختبار الحمل..

ان الكمال العيادي لدينا هو اول شيء يميزنا  يقوله مرضانا عن مركزنا . ونحن نعلم كطاقم بان العقم حالة صعبة تنطوي عليها مواضيع عاطفية و فسيولوجية وتسبب الضغط النفسي للزوجين.

ان هدفنا وضمن الامكانيات المتاحة و بتقديم جميع ما يمكننا عمله هو انهاء علاج عقمكم بنجاح. في مركزنا يتم تطبيق جميع بروتوكولات العلاج الاكثر تطورا و الطرق المساندة لجميع انواع العقم.

بعد انهاء تخطيط علاجكم سيتم طلب الادوية التي ستستعملوها من الصيدلية وسيتم شرح كيفية استخدام كل دواء بشكل مفصل وسيجري اعلامكم كتابيا.

تحليل المني 

ان تحليل السائل المنوي هي عملية تقييم للسائل الخارج من القضيب اثناء القذف ومحتواه من ناحية الكمية و الجودة. و بواسطة هذا الاختبار يتم تحليل الجزء السائل المسمى السائل المنوي و كذلك الحيوانات المنوية ذات الخلايا المتحركة التي يمكن رؤيتها مجهرياً.

هو اول اختبار مخبري يجرى وهو الاهم في تقييم امكانية الانجاب لدى الذكر.

السائل المنوي، سائل لزج، ضارب الى البياض ويحوي حيوانات منوية وسوائل تطلق من غدد افراز متعددة. وهو سائل كثيف بعد القذف مباشرة، وبعد ذلك خلال فترة من 10-30 دقيقة ياخذ شكل سائل منساب. الحيوانات المنوية هي خلايا الانجاب المتحركة الموجودة في السائل المنوي ولها راس وذيل. وبفضل خصائصها هذه تقوم بالتحرك عند دخولها جسم المرأة وتتقدم نحو البويضة ويحدث اتحادها مع البويضة او ما يسمى التلقيح. يوجد في كل عينة سائل منوي ملايين الحيوانات المنوية، كميات مختلفة من سكر الفركتوز، السوائل العازلة، الماد المتخثرة، مواد تشحيم و انزيمات مساندة للحيوانات المنوية ومساعدة لعملية التلقيح.

في تحليل السائل المنوي وبالاضافة لذلك وبواسطة غسل عينة المني، يمكن الحصول على معلومات فيما يتعلق بتخطيط اسلوب العلاج. بواسطة هذا الاختبار الذي يجرى بعد حمية جنسية من 3-5 ايام يتم التوصل الى معلومات مهمة حول اسلوب العلاج الذي يعطي افضل النتائج.

 فحص نموذجي للسائل المنوي يجب ان يقيس هذه الفوارق:
حجم المني، صلابته
تركيز الحيوانات المنوية (كثافتها)
مجموع عدد الحيوانات المنوية
حركية الحيوانات المنوية (النسبة المؤية للحيوانات القادرة على الحركة وشكل حركتها)
عدد الحيوانات المنوية الطبيعية والغير طبيعية (المتضررة)
التخثر و التميع
سكر الفركتوز (احد انواع السكر الموجود في السائل المنوي)، (PH) (الحموضة) عدد الحيوانات المنوية الغير ناضجة
الكريات البيضاء (خلايا الدم البيضاء)، عدد الخلايا المصابة بالعدوى

كيف يتم أخذ المني من اجل الأختبار؟

لأنه يجب تحليل عينة المني خلال ساعة واحدة  يفضل اخذها في المركز قبل التحليل مباشرة. يأخذ المني في غرفة معدة خصيصا لهذا الغرض. يقوم الشخص بوضع عينة حيواناته المنوية في علبة خاصة عن طريق الاستمناء.

يجب تجنب القذف حتى مدة من 2-5 ايام قبل الاختبار لكي تكون الحيوانات المنوية متماسكة. التزموا بعناية الارشادات المعطاة لكم.

كيف يجرى الاختبار؟

تحليل المني، هو اختبار يجرى من اجل تحديد امكانية الاخصاب لدى الرجل. بتحليل السائل المنوي يتم تقييم العديد من الفوارق فيما يتعلق بالمني والحيوانات المنوية. تحليل السائل المنوي يجب ان  يقييم على الاقل بعينتين بفارق فترة بينهما من 2-3 اسبوع. والسبب في ذلك ان عدد الحيوانات المنوية وكثافة المني يمكن ان تتغير من يوم الى اخر وبعض الشروط يمكن ان تاثر في مناسيب الحيوانات المنوية.

متى يطلب الاختبار؟

يطلب اختبار السائل المنوي في الحالات التي يعتقد فيها وجود مشاكل خصوبة سريرية لدى زوجين او احدهما. على الاقل من 10-20% من الازواج يعانون من صعوبات في انجاب الأطفال. اذا كان الحديث عن عقم مصدره الذكر فانه يجب تحليل المني من اجل تحديد مانع الاخصاب ومن اجل القدرة على تحديد امكانية تطبيق تقنيات الاخصاب المساعد من اجل تكون الحمل. اذا كان فحص المني غير طبيعي، يتم اجراء الاختبار مرة اخرى في الفترة المحددة من قبل الطبيب.

ما معنى نتائج الاختبار؟
ان حجم المني المجموع حوالي 2-6 مللتر. ان كمية اقل من هذه من المني مؤشر على قلة في عدد الحيوانات المنوية وهذا يؤثر في الخصوبة. وحجم حيوانات منوية اكبر من ذلك مؤشر على وجود كمية سائل اكبر وهذا يقلل تركيز الحيوانات المنوية. يجب ان يكون السائل المنوي صلب عند اخذه، وبعدها يجب ان يسيل خلال 10-30 دقيقة. اذا لم يتحقق ذلك فان حركية الحيوانات المنوية تكون محدودة.

(التركيز (العدد
ان تركيز الحيوانات المنوية له اهمية كبيرة من ناحية قدرتها على تلقيح البويضة. ان وجود نسب حيوانات منوية اقل او اكثر من نسبة معينة ممكن ان يظهر لنا كمشكلة عقم. ولهذا السبب فان المقييم بواسطة الرسم البياني المنوي هو مؤشر مهم. يقاس تركيز الحيوانات المنوية بعدد مليون حيوان منوي في المللتر من السائل المنوي. يقييم التركيز في عملية القذف الواحدة بـ 20 مليون او اكثر في المللتر و مجموع الحيوانات المنوية 40 مليون او اكثر.

(الحركية (قابلية الإنتقال

تُظهر الحركية النسبة المؤية للحيوانات المنوية المتحركة في عينة و إتجاه الحركة و نسبها. الحركية كذلك مهمة جدا من ناحية القدرة على اخصاب البويضة لانه فقط الحيوانات المتحركة التي يمكنها التقدم في القنوات التناسلية للانثى وتلقيح البويضة.

بعد القذف بساعة يجب ان يتحرك على الاقل 50% من الحيوانات المنوية ويجب ان يتحركوا على خط مستقيم وبشكل سريع. حركة الحيوان المنوي تصنف من 0 (عديم الحركة) وحتى 4. وان 3 و 4 تمثل حركية جيدة.

(المورفولوجيا (الشكل و المظهر
ان شكل الحيوان المنوي وسلامة بنيته يشكل عامل مهم ايضا بالنسبة لامكانية الاخصاب. إن الحيوان المنوي ذو الشكل غير السليم هو ايضا غير قادر على إخصاب البويضة.

المعايير المورفولوجية تفيد شكل الحيوان المنوي وحجمه وتحلل شكله ومظهره. عندما يتم تقييم هذا المعيار يتم تحليل 200 حيوان منوي ويتم توثيق الاضرار. في مركزنا يتم عمل التقييم المورفولوجي حسب معايير كروجر (kruger). كلما زادت نسبة الحيوانات المنوية الغير طبيعية قلت نسبة فرصة الاخصاب. الشكل الشاذ يشمل شذوذ الراس، العنق والذيل وكذلك النماذج الغير ناضجة.

الحيوية (vitality)
هو اختبار يجرى من اجل رؤية حيوية الحيوانات في السائل المنوي. ان هذا الاختبار الذي يجرى بواسطة اسلوب تلوين الايوزين يجرى للاشخاص الذين نسبة الحيوانات المنوية المتحركة لديهم اقل من 50%. وبفضل ذلك يتم معرفة اذا ما كانت الحيوانات الغير متحركة حية ام لا. ويسمى هذا الاختبار ايضا اختبار حياة الحيوان المنوي.

(اختبار تلوين البيروكسيدايز (اختبار الكريات البيضاء
يوجد في السائل المنوي خلايا اخرى غير الحيوانات المنوية. لأن الكريات البيضاء (عدد الخلايا البيضاء) ممكن ان تدل على عدوى موجودة او عدوى مضت فانه يتم تقييمها بشكل روتيني في تحاليل السائل المنوي. يتم بواسطة هذا التحليل المسمى المسح الأبيض (ليوكوسكرين) يتم الحصول على معلومات فيما يتعلق بكمية خلايا الكريات البيضاء. في الوضع الطبيعي يجب ان يوجد في المللتر الواحد من السائل المنوي اقل من مليون كرية بيضاء.

توازن الحامض- القاعدة في السائل المنوي (PH)

ان الـ (PH) للسائل المنوي يقاس بواسطة ورق خاص متغير اللون حسب وضع الـ (PH). ان الـ (PH) لسائل منوي طبيعي يظهر قيمة قلوية بين 7.2-7.8.عندما تكون الافرازات البروستاتية حامضية تكون الحويصلات المنوية قاعدية. يمكن لقيم الـ ((PHان تتاثر بوجود مشاكل في واحدة او اكثر من الغدد المساندة. ان قيم الـ (PH) يمكن ان لا تظهر تاثيرا كبيرا جدا بشكل عام في احتمالية العقم لدى الرجال.

اثناء تقييم الخصوبة لدى الرجال يتم تقييم معالم تحليل السائل المنوي كل على حدة و مجتمعة. ان كل معلمة في تحليل السائل المنوي يمكن ان تأثر في الخصوبة ولكن النتائج يمكن ان لا تظهر النتائج النهائية. فمثلا بينما يمكن لشخص صاحب نتيجة تحليل منوي ضعيف ان ينجب أطفالا، يمكن لصاحب نتيجة جيدة ان يواجه صعوبة في ذلك.

غسل الحيوانات المنوية

هي عملية زيادة جودة السائل المنوي عن طريق غسله بمحاليل خاصة، وتنظيفه من البلازما المنوية، الحيوانات المنوية الميتة والخلايا الاخرى. بعد هذه العملية يزداد تركيز الحيوانات المنوية وحركتها، ويتم الحصول على حيوانات منوية اكثر سلامة. وبفضل ذلك تتكون افكار لتحديد طريقة علاج العقم لدى الرجال.

في مركزنا يتم تطبيق عملية غسل الحيوانات المنوية  في جميع تحاليل السائل المنوي.

تجميد الجنين

يجرى نقل جنين عدد 2 على الاكثر للمريض الذي ستتم عملية النقل اليه. واذا كان قد تم الحصول على اجنة اكثر من المريض يمكن تجميد المناسب من الأجنة المتبقية للاستخدام لاحقا. وهكذا فانه اذا حصل حمل عند المريض او حتى لم يحدث فانه يوجد فرصة للحمل مرة ثانية.

في الدورة التالية، ولانه لا يتم اجراء عملية تحفيز مبيض و جمع بويضات للمريض فان دورة العلاج تكون اسهل، اقل تكاليف و اقل تعبا. يمكن حفظ الأجنة بعد تجميدها لمدة 5 سنوات. ان امكانية حفظ الأجنة بعد مرور هذه المدة مرتبط بموافقة الوزارة. اذا لم يكن هناك فرصة للمريض للحصول على جنين مرة اخرى فان هذه المدة يمكن تمديدها.

ان احتمالية عيش الأجنة بعد تجميدها و اذابتها يمكن ان تختلف حسب؛ جودة الجنين، مرحلة التجميد، تقنية التجميد، العوامل الجينية و نسب نجاح المركز في تجميد الأجنة. إن نسبة أن يكون الجنين في حالة حيوية بعد إذابته من التجمدي قرابة 70%. وتتغير نسبة تحقيق الحمل بعد نقل الجنين الذي تم الحصول عليه بهذه الطريقة حسب عمر الأم.

ان تجميد الأجنة السريع و البطيء يتم باستخدام اساليب مختلفة عديدة مثل التزجيج (vitrification). ويتم اقرار طريقة التجميد بناء على عدة عوامل مثل قصة المريض، عدد الأجنة و جودتها.
يتم حفظ الأجنة المجمدة في خزانات خاصة تحتوي على نيتروجين سائل في درجة حرارة -196 مؤوية. تجرى عملية التجميد والاذابة باخذ موافقة خطية وشفوية من كلا الزوجين.

عندما يرغب المريض في استخدام اجنته المجمدة، وبعد مرحلة تحضيرية سهلة لتجهيز نسيج الرحم الداخلي (بطانة الرحم) للمريض، يتم تذويب الأجنة و اخذ منا الاجود و المستمر في الحياة ويتم وضعه باستخدام مسبر في رحم مرشحة الام. والمرحلة اللاحقة بعد ذلك تستمر بنفس طريقة طفل الأنابيب.

ان طريقة تقييم الأجنة الموجودة، والذي يجرى على العديد من الاشخاص بسبب سهولته و قلة تكاليفه، يجرى بنجاح في مركزنا.

الام وانزلاق العامود الفقري والظهر اسباه وعلاجه

الام وانزلاق العامود الفقري والظهر اسباه وعلاجه

الم اسفل الظهر (الحاد) الذي يظهر بشكل مفاجئ

ستخدم تعبير الم اسفل الظهر (الحاد) بشكل عام على الام اسفل الظهر التي تظهر بشكل مفاجئ او خلال اخر ستة ايام، من الممكن ان يكون الشعور بذلك الام حادا وعنيفا ويقوم بعض المرضى بوصفه على انه شعور بحرق او وخز سكاكين. تختلف شدته من معتدلة الى حادة وقابلة للتغير، ويمكن للالم الانتشار في احدا او كلا الوركين او في منطقة الفخذين

.

يحدث الم اسفل الظهر بعد القيام بنشاط او صدمة معينة كما يحدث ايضا بدون اي سبب واضح، وتوضح الدراسات التي تم اجراءها بالعالم بان 80% من الاشخاص قد تعرضوا لالم اسفل الظهر مرة واحدة على الاقل طيلة عمرهم. حيث يعتبر كل من الاشخاص الذين يعيشون ويعملون دون حراك، أولئك الذين يقومون برفع الاثقال، وأولئك الذين يقومون بعمل حركات انحنائية خاطئة، أولئك الذين يقومون باستخدام المركبات لوقت طويل (السائقين، ومستخدمي الدراجات النارية)، الاشخاص ذوي الاوزان الثقيلة، المدخنين ومتعاطي الكحول، الاشخاص اصحاب الوضعية الخاطئة في الوقوف، ضعيفي الخصور واصعاب عضلات البطن، الحوامل في الاشهر الاخيرة، العاملون في الرياضات ذات المخاطر العالية،”مثل رفع الاثقال"، أولئك الذين يشعرون بالتوتر العاطفي والروحي في مجموعة الاشخاص الاكثر عرضة للإصابة بذلك المرض

يعتبر من الصعب تثبيت المصدر الرئيسي لألم اسفل الظهر الحاد، ان الاشخاص الذين يصابون بالم اسفل الظهر اول ما يتبادر الى عقولهم هو احتمالية وجود فتق في اسفل الخصر، يتكون فتق اسفل الظهر عند انتقال مكان القرص الموجود بين الفقرات الى القناة الشوكية او جذور العصب، وبهذا فان هناك الكثير من الاسباب التي تتسبب بحدوث الم اسفل الظهر، ومن اكثر انواع الام اسفل الظهر شيوعا الم اسفل الظهر الميكانيكي، وهو عبارة عن مصطلح يوضح الام اسفل الظهر التي تحدث بسبب مضاعفة النشاط البدني، تراجع الاسترخاء، استخدام الجسم بشكل اكثر، ضعف الجسم، وتغير شكله، عادة ما يتطور الم اسفل الظهر الميكانيكي بسبب التوتر العصبي او الاستخدام المفرط لعضلات منطقة اسفل الظهر الالياف العضلية والمفاصل المتصلة. تعتبر كل من العضلات الموجودة حول العمود الفقري، الانسجة الضامة، المفاصل الموجودة بين الفقرات وباستثناء القرص احد عوامل بنية الم اسفل الظهر. باستثناء الفتق فان من الممكن للتشققات الصغيرة التي تحدث على الطبقة الخارجية لقرص ان تتسبب بآلام شديدة

.

في البداية لا يهم إذا كان مصدره من ذلك العضو او غيره، لان الألم هو نتيجة لسلسلة من الأحداث. يتم صدوره عن عوامل الاعضاء التي تحمل عدد كبير من المواد الكيميائية كردة فعل لتهيج الانسجة، تقوم هذه المواد بالمرور على الالياف العصبية المحيطة الحساسة للألم مما يتسبب بحدوث الالم، نتيجة لذلك يحدث التهاب مزمن (حرقه) بحيث من الممكن لهذه الدورة أن تستمر لعدة أيام أو حتى أسابيع. وبسبب الالم يصبح هناك توتر في عضلات الانسجة المحيطة بالعمود الفقري (تشنج)، ونتيجة لذلك يقوم الجسم بالميلان نحو جهة معينة وهو ما يعرف باختلال التوازن

.

يكون الخبر السار في تحديد المصدر الدقيق للألم، عادة ما يقل الم اسفل الظهر من تلقاء نفسه مع مرور الوقت، وتعتبر هذه الحالة نتيجة للانتعاش تهيج الأنسجة. 50% من المرضى يشعرون بالتحسن وزوال الام خلال فترة اسبوعين تقريبا، وللأسف لا يمكن التنبؤ بمدة استمرار الالم وبحسب شدته الاولى، يجب معرفة ان 30% من الافراد يحدث لهم نوبات متكررة من الالم

،

تختلف شدة الم اسفل اظهر الحاد من شخص لاخر، ومن النادر ان يتسبب الم اسفل الظهر الحاد بأمراض خطيرة مثل الكسور، العدوى او السرطان. تنتشر الالام الناجم عن الامراض الاكثر خطورة، بين الاشخاص فوق عمر 50 سنة، الاشخاص المصابون بمرض السرطان، ويقومون بالإفراط في استخدام الكحول والمخدرات، المرضى الذين يعانون من استخدام كورتيك وستيرويد لفترة طويلة، الاشخاص الذين يعانون من مشاكل طبية أساسية مثل مرض السكري أو مرض هشاشة العظام، المرضى الذين يعانون من امراض شديدة، في الحالات التي ينتشر فيها المرض الى الساقين من الضروري عمل تقييم طبي عاجل لاضطرابات الامعاء والتحكم في المثانة، ينصح بعمل تقييم طبي للالام التي تستمر اكثر من 6 اسابيع

أفضل نصيحة لعلاج آلام أسفل الظهر الحاد هو تحمل الألم والاستمرار في الانشطة اليومية، عادة ما يقوم المرضى باللجوء الى الاسترخاء على السرير وانتظار ان يخف الالم، في هذه الحالة فإنه يزيد تدفق الدم عن طريق حركات العضلات في تلك المنطقة بهذه الطريقة يتم التخفيف من اضطرابات العضل والحروق، إذا كان الالم شديدا لا يجب رفع الاثقال او ممارسة الالعاب الرياضية القوية او القيام بنشاطات الغير منضبطة، تعتبر تمارين التمديد للساقين والظهر التي لا تسمح بتضخيم الالم مفيدة، ان عملية تطبيق البرودة او الحرارة في منطقة الالم يمكن أن تكون فعالة في الحد من الألم

.

العلاج:

يعتبر كل من الباراسيتامول والأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAID)  من اكثر الادوية التي يشيع استخدامها في تخفيف الم اسفل الظهر، وفي نفس الوقت تقوم هذه الادوية بالضغط على الحرقة المتكونة نتيجة للألم، لا يجب استخدام هذه الادوية الا بعد الحصول على وصفة طبية من قبل الاطباء، من الممكن تكون اعراض جانبية مختلفة عند القيام بالاستخدام المستمر لادوية (NSAID)، وقد يعاني كل من الكليتين والكبد من مشاكل بسبب الاستخدام المفرط لتلك الادوية، ان تناول جرعة واحدة يسبب الشعور بالحرقة خصوصا عند الاشخاص الذين يعانون من اضرابات في المعدة.

تفيد الادوية التي تستخدم لتلين العضلات بالتخلص من الالم، ولكن لا يجب ان ننسى بان جزء من ذلك الدواء يحدث شعور بالنعاس والغثيان لذلك يجب ان نقوم باستخدامه تحت رقابة الاطباء

.

تعتبر المسكنات المخدرة (والتي يشار إليها أيضا باسم المواد الأفيونية) من المسكنات القوية للالم وهي محدودة الاستخدام في الم اسفل الظهر الحاد، تساعد المخدرات في الحد من الاعراض وتسهيل عملية النوم خلال الليالي الاولى وذلك لاحتوائها على المهدئات، ان الاستخدام الطويل للعقاقير المخدرة يؤدي الى الادمان الجسدي، التخدير، والاكتئاب، والإمساك، زيادة الحساسية في الالياف الحساسة، ودورة النوم كما يسبب اثارا جانبية غير مرغوب بها، لا يجب استخدامها بجهالة او بدون رقابة

.

يمكن لتطبيقات العلاج الطبيعي المتنوع (الحرارة العميقة او السطحية، التنبيه الكهربائي) وخدمات التدليك القيام بتوفير راحة مؤقته للألم، لكن تأثيراتها ليست لفترة بعديدة الامد

اذا كان الالم شديدا، فانه يصعب القيام بالنشاطات اليومية، ويجب تنظيم نشاطات الشخص، وضعية نومه او طريقة عمله من قبل طبيب او اخصائي في العلاج الطبيعي، ينصح ببدء برامج تمارين رياضية تحت اشراف اخصائي علاج طبيعي لأولئك الذين لديهم الم مستمر او متكرر في منطقة اسفل الظهر وذلك بعد إجراء تقييم طبي لهم. يعتبر تعليم المريض من اهم الاجزاء في علاج الم اسفل الظهر

.

لا تعتبر حقن النخاع الحاد العلاج المناسب لآلام أسفل الظهر بحدد نفسه، بعد إجراء تقييم طبي شامل للآلام المتكررة بعد تحديد مصدر الالم يتم تطبيق حقن الستيرويد فوق الجافية، نقطة الزناد والحقن اذا تطلب الامر.

لا يطلب من معظم المرضى القيام بالاختبارات الإشعاعية المنخفضة لتشخيص الحالات الكلاسيكية من الام اسفل الظهر الحاد، ويمكن ان يوصى بالاختبارات التشخيصية الإشعاعية في الحالات المرتبطة بالصدمات، السرطان، الحمى ومشاكل صحية أخرى مثل مرض السكري، المرضى فوق سن 50، وهشاشة العظام، تتضمن اختبارات التصوير، الاشعة السينية، تصوير ومضان العظام، التصوير المقطعي

(BT)، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). اختيار نوع الاختبار يعتمد على طبيبكم و الاسباب المحتملة للألم بعد الفحص .

ممكن ان تكون عبارة عن تجربة من ناحية المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحاد ومن الممكن لبعض الحالات التخلص من الالم بشكل سريع. يشترط القيام بفحص شامل خصوصا للمرضى الذين يعانون من الام تستمر لأكثر من ستة اشهر، يجب ان يكون الهدف من العلاج هو التخلص من الام اسفل الظهر والوقاية من عودته، لهذا السبب فان تعليم المريض، والبدء بالبرامج التدريبية في وقت مبكر واستمراريتها تحمل اهمية كبيرة

فتق العنق وتأكل الغضاريف

يتكون قسم العنق (الرقبة) المتصل بالعمود الفقري من سبعة فقرات ويعتبر الجزء الاكثر قابلية للحركة، تقوم المفاصل والاقراص التي توفر الاتصال بين اجزاء الفقرات بالسماح للفقرات بالحركة وبالتالي تمكن عنقنا وظهرنا من الانحناء والدوران، تتكون الاقراص من روابط من انسجة ضامه قوية بحيث تعتبر كوسادة لامتصاص الصدمات بين الفقرات

.

ان عملية تغير اماكن الحبل الشوكي الذي يدخل في تشكيل هيكلية الاقراص والمتواجد بين الفقرات والجذور العصبية من اقسامها يسمى فتق العنق، مما يؤدي الى حدوث ”فتق قرص العنق"، غالبا ما يرافق فتق قرص العنق الم في الرقبة ينتشر فيما بعد الى الذراعين مما يؤدي الى تخدير الذراعين وحدوث تغيرات في الاحساس الحركة والانعكاس، مما يؤدي الى ما يسمى باعتلال الجذور كما هو مبين في الجدول، إذا كان بنسبة الربع في اجزاء المرضى يحدث تغيرات هيكلية في اعتلال نخاع الحبل الشوكي، في هذه الحالة وتظهر اعراضه من خلال وجود ضعف في الذراع والساقين، الاعاقات الحسية، صعوبة في المشي واضرار في الحبل الشوكي

.

التشخيص

يبدأ تشخيص فتق العنق عن طريق اجراء الفحوصات الدقيقة، غالبا ما يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي وهي اساليب غير غازية وحساسة وذلك من اجل التعرف على فتق العنق.

تقوم إلكتروميوجرافي باستخدام البحوث الكهرو فيزيائية من اجل التعرف على المرضى المصابين بإعتلال الجذور وتدعيم تشخيصها

.

العلاج

عادة ما يكون مرض فتق قرص العنق من الامراض الحميدة، ويجب في البداية علاجه عن طريق الوقاية، وتتضمن عملية العلاج بالوقاية الاستراحة، الطوق، المسكنات، الادوية التي تساعد في ارتخاء العضلات بالإضافة الى ذلك العلاج الطبيعي، قد يكون من المفيد استخدام حقن الستيرويد لبعض الاشخاص وذلك من أجل استرخاء جذور الأعصاب، في البداية ينبغي تطبيق العلاج الجراحي للمرضى خصوصا للمرضى الذين يعانون من ظواهر اعتلال النخاع مثل فقدان الإحساس والحركة العصبية الحادة والذين لم يحصلوا على فائدة من العلاج التحفظي، ان الهدف من العملية الجراحية هو استئصال القرص الذي يقوم بالضغط على العصب، بعد القيام باستئصال القرص الضاغط يتم لحم (ربط) الفقرات بعضها ببعض وهي طريقة غالبا ما تستخدم، ان عملية تطبيق جراحة القرص البديل احد خيارات العلاج الاخرى التي يتم تطبيقها كعلاج في مركزنا خاصة لدى المرضى صغار السن من اجل حماية الحركة لديهم

.

الامراض التنكسية العنقية

تتكون حركة العنق من الاقراص والمفاصل بين الفقرات، يبدأ تنكس العمود الفقري من الاقراص الفقرية حيث تسبب تغيرات في المفاصل المجاورة لها، ويمكن تعريف هذه العمليه بانها ”قسط المفاصل الفقرية” في العمود الفقري، عادة ما يصيب داء فقرات العنق الاشخاص المعتدلين او المتقدمين في السن ويظهر بين فقرات العنق(C4-5, C5-6, C6-7)   التي تعتبر كثيرة الحركة، ويعتبر الحبل الشوكي المتقدم وضغط جذور العصب من اكثر الاسباب الشائع لذلك المرض، ونتيجة لذلك تصبح حركة الرقبة محدودة، الام او اضرار عصبية (اعتلال الجذور أو اعتلال النخاع

تتكون امتدادات عظمية صغيرة تسمى النباتات العظمية حول قناة جذر العصب القناة الفقرية الشوكية، تعتبر هذه الامتدادات العظمية بحد ذاتها من الاعراض المرضية اذ تتسبب بانسداد القناة الشوكية، تقوم بأخذ موقعها في خط الوسط وتتسبب في تضيق قطر القناة الشوكية او خانات جذر العصب مما يؤدي الى تولد الضغط على جذر العصب. يتم فقدان القدرة على الحركة بين الفقرات ذات الصلة في المراحل المتقدمة وفي هذه الحالة يتسبب بقوة غير طبيعية وإجهاد على قطاعات الحبل الشوكي المجاور. ونتيجة لهذه التأثيرات تحدث تغيرات تنكسية متعددة المستويات مثل داء فقرات الرقبة او التضييق. يعتبر داء فقرات الرقبة الذي تكون في فقرات العنق أكثر عرضة لآثار الصدمات حيث يمكن ان يحدث اصابات خطيرة في ادنى درجات الصدمة.

يعتبر مرض القرص العنقي، عاملا مؤثرا في الشيخوخة، الاجهاد المفرط، الصدمة، العمل الغير طبيعي طويل الامد، العوامل الوراثية والتدخين وأمراض القلب والشرايين وداء السكري أو الأمراض الروماتيزمية المزمنة، يتسبب داء الفقرات العنقية بآلام في الرقبة، الكتفين والذراعين نتيجة للضغط على جذر العصب. ونتيجة للضغط المستمر على الاعصاب  ينتشر الالم من الذراع الى باطن اليد، إذا ضغط قرص العنق على الحبل الشوكي يؤدي ذلك الى حدوث مشاكل في المشي، والتشنج (زيادة قوة العضلات)، ومشاكل في التبول

.

التشخيص

تبدأ عملية تشخيص مرض داء فقار العنق بالفحص البدني الدقيق بما في ذلك الفحص العصبي، بحيث يمكن للتصوير المقطعي والاشعاعي اظهار التغيرات العظمية في العمود الفقري، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)  إظهار مواطن الضغط على الاعصاب. تهدف عملية الفحص التي تقوم بها إلكتروميوجرافي (EMG) الى تحديد المستويات لشكاوي التخطيط قبل العملية

.

العلاج

بشكل عام تعتبر الوقاية خيرا من العلاج، يعتبر تعليم المريض، طوق العنق، العلاج الفيزيائي، والعقاقير المضادة للالتهابات هي التطبيقات وطرق العلاج الأكثر استخداما، ان استخدام طوق العنق يقلل من حركة العنق والضغط ويشعر بالراحة، حيث انه من الممكن للعلاج البدني تقوية العضلات وزيادة نطاق الحركة، يوجد هناك تطبيقات اخرى للعلاج مثل العلاج بالحقن ويتم استخدامها بعد انقضاء فترة معينة من الشكاية

.

وعلى الرغم من العلاج بالطرق الوقائية لا تنهي شكاوي المريض او تتكون هناك اعراض عصبية، حتى انه من الممكن التفكير بالعمليات الجراحية في حال ازدادت سوء حالته، تطبيق عملية الجراحة للمريض تعتمد وفقا للحالة الراهنة للمرض النهج الجراحية الأكثر شيوعا للنهج الأمامي (الجبهة) والخلفي (الظهر).

النهج الامامي: الدخول من الجزء الامامي من الرقبة والوصول الى فقرات العنق والقيام بتنظيف وإزالة الفقرات والعظام البارزة الموجودة جنبا الى جنب مع القرص بين الفقرات والتي تقوم بالضغط على الحبل الشوكي، تدعى هذه العملية”كوربيكتومي"، ومن الممكن الاستعانة بالزرع او بعظام يتم اخذها من المريض او رقع العظام الاصطناعية لسد الفراغ الناتج

.

النهج الخلفي: يعتمد هذا النهج على ازالة العظام (استئصال الصفيحة الفقرية) الموجودة في القناة الشوكية التي تقوم بتضيقها لمسافات قريبة او بعيدة مما يؤدي الى استرخاء القناة الشوكية. وفي حالة تطلب الامر يتم تثبيت العمود الفقري بواسطة براغي التيتانيوم وذلك من اجل المحافظة على استقرار العمود الفقري بعد عملية استئصال الصفيحة الفقرية من المنطقة الخلفية

انزلاق الفقرات - الانزلاق الغضروفي

تصطف الفقرات التي تشكل عامودنا الفقري بشكل متسلسل داخل نظام معين فوق بعضها البعض، عادة ما تكون اطراف الفقرات الامامية والخلفية على نفس المستوى مع اطراف الفقرات التي في الاسفل والاعلى، تقوم الاقراص الخلفية والمفاصل الامامية بالمساعدة على ربط الفقرات بين بعضها البعض، هذا التسلسل يشكل جسرا بين العظام لزيادة متانة هيكل الاتصالات متعددة الارتباط، وعادة يحدث مرض الانزلاق الغضروفي المعروف عند قيام احد الفقرات بتغيير مكانها الى الامام مع احد الفقرات الاخرى، ونتيجة لهذه الحادثة تقوم الفقرة بالضغط على الحبل الشوكي الموجود بداخلها مما يتسبب في حدوث الام وتشنجات في كلا القدمين ، يوجد هناك خمسة انواع لمرض الانزلاق الغضروفي، واكثرها شيوعا: الانزلاقات المرتبطة بالانتكاسات في سن الشيخوخة، انزلاقات ما بعد الجراحة والانزلاقات الغضروفية التي تحدث في مرحلة الطفولة والمرتبطة بمشاكل الولادة.
من المحتمل وجود كسور لما يقارب  5% من الناس  في منطقة اسفل الخصر في منطقة العظم الذي يقوم بتجميع المفاصل العلوية والسفلية للفقرات (المفاصل السطحية)، تسمى هذه الكسور”بانحلال الفقار"، ومن الممكن تحسن الكسور الناتجة في تلك المنطقة عبر مرور الوقت وذلك لكونها تتحرك كثيرا وباستمرار، وعادة ما تسبب هذه الكسور الالم في مرحلة المراهقة ولذلك لا تحدث هناك مشاكل في مرحلة البلوغ، يمكن انزلاق الفقرة العلوية الى الامام باتجاه الفقرة السفلية بسبب الكسر لدى بعض المرضى، بحيث تسمى تلك الحالة ب الانزلاق الغضروفي او ”انزلاق الفقرات"، مقدار الانزلاق الغضروفي مرتبط بمشاكل اكثر خطورة، ويسمى هذا النوع من الانزلاق الغضروفي الناتج بسبب الكسر في لغة الطب”بالانزلاق الفقاري البرزخي".


النوع الاخر من الانزلاق الغضروفي هو الانزلاق الغضروفي الذي يحدث نتيجة لتلف وشيخوخة الانسجة الضامة الموجودة في العمود الفقري وما حوله، عادة ما تحدث هذه المشاكل ما فوق سن 40 سنه وتسمى”بالانزلاق الفقاري التنكسية".


لا يمكن للمعاينة الطبية في اغلب الاوقات تحديد كسور الظهر”الانحلال الفقار"، من الممكن حدوثها بالصدفة عند القيام بتصوير الافلام لمنطقة الصدر لأسباب اخرى، تعتبر الالم في منطقة الخصر من اول الشكاوي لمثل تلك الحالات قد لا يكون هناك ظواهر محددة لحدوث الانزلاق الغضروفي حتى لو بعد مرور سنوات عديدة على الانزلاق، من بين الاعراض التي يتم مشاهدتها، عدم الشعور بالساقين، الالم، اضطرابات العضلات، الضعف، ازدياد في انحناء الخصر او صعوبة في السير، على الرغم من حدوث راحة مؤقتة نتيجة للاسترخاء الا انه وعلى وجه عام يزداد الالم مع الوقوف، السير والنشاطات اليومية الاخرى،

التشخيص:
تبدأ عملية التشخيص بإجراء فحص بدني مفصل للمرضى، يمكن للاطباء ذوي الخبرة تشخيص الانزلاقات التي تشكل الضغط من خلال شروحات المرضى للالم والتخدير الذي يصيبهم.

يعتبر التصوير الاشعاعي مهم جدا في تشخيص الانزلاقات الغضروفية، الزيادة والنقصان في حركة الانزلاق الغضروفي مهم جدا بالنسبة للأطباء في تحديد طريقة العلاج، ويتم الكشف عنه عند تصوير المريض اثناء قيامه بالانحناء نحو الامام والخلف.

لا يتم تحديد معظم كسور الاجهاد في الاشعاع المستقيم، سيكون من المناسب اجراء الفحص للحالات المشتبه بها بتصوير مقطعي حاسوبي، يقوم التصوير بالرنين المغناطيسي بتشخيص مؤكد لانحباس العصب المرتبط بالانزلاق الغضروفي وتشخيص عملية تضييق القناة الشوكية، يقوم طبيبكم باستخدام تطبيق فحص EMG (إلكترو ميوجرافية)  عند الضرورة.

العلاج:
تعتبر عملية المراقبة اسلوبا مناسبا لكسور الاجهاد والانزلاقات الغضروفية التي لا يكون بها اي شكوى، من الممكن التخفيف من حدة الشكوى في الانزلاقات الخفيفة بواسطة استخدام جميع او بعض الطرق العلاجية المتمثلة في الاسترخاء، مسكن الالام، الادوية المضاضة للالتهابات، المشدات المؤقته والعلاج البدني، اذا كان هناك الم او تخدير في الساق  مرتبط بانحباس العصب ومرافقا لألم اسفل الظهر عندها يمكن اضافة التخدير والحقن للعلاج،

تتسبب كسور الاجهاد التي يتم ملاحظتها في مرحلة المراهقة بالألم وإذا قامت هذه الكسور بالحد من ممارسة النشاطات اليومية يجب في هذه الحالة اللجوء الى العلاج الجراحي،  بحيث يتم توضيح الطريقة المناسبة للعلاج الجراحي من قبل الاطباء، وفي الغالب تتمثل طريقة العلاج الجراحي التي تم اختيارها من اجل لحم المنطقة المكسورة بعظام اصطناعية حديثة يدعمها براغي او خطافات لتثبيتها.

يقوم الجراحين المختصين في عيادتنا بتنفيذ العملية من اجل فقرة واحدة، وبذلك للحصول على الشفاء في وقت اقصر، وتحقيقها دون الحد من النشاطات القديمة المتعلقة بحركة الخصر لدى المرضى

ان القيام باستخدام الادوية العلاجية للانزلاقات التي تحدث لدى المرضى المتقدمين بالسن تتسبب في عدم انخفاض الشكاوي وتحدث علامات ضغط العصب (عدم القدرة على التحكم بالقدم، افراز البول...) وإذا اصبح هناك تقدما يتطلب الامر اجراء عملية جراحية. تقوم العملية الجراحية بتخليص الاعصاب الموجودة في منطقة الانزلاق ويتم تثبيت الفقرات بعضها ببعض ويحميها من الانزلاق مجددا، يمكن اجراء العملية الجراحية من الامام او الخلف او من كلا الطرفين في وقت واحد، تعتمد مدة الشفاء على برنامج اعادة التأهيل الذي يتم تطبيقه بعد العملية، يقوم طاقم الخبراء في العلاج الطبيعي التابعين لعيادتنا بإعادة تأهيل المرضى بعد اليوم الاول من العملية، بحيث يتم تعليم المرضى الحركات اليومية مثل النهوض من السرير، المشي والصعود على الدرج بشكل مفصل قبل خروجهم من المستشفى،