ما هو مثانة عصبية
المثانة العصبية هو الخلل الذي ينجم عن التدخل في المسارات العصبية الطبيعية المرتبطة بالتبول. ومن أنواعها المثانة المتشنجة والمثانة المرخية والمثانة الانعكاسية. تعتمد وظيفة المثانة الطبيعية على الأعصاب التي تحس بامتلاء المثانة (الأعصاب الحسية)، وعلى تلك التي تؤدي الى حركة العضلات التي إما تفرغ أو تحتفظ بالبول (الأعصاب الحركية). المنعكس لتفريغ البول لا ارادي ويتم تشغيلها عندما يبلغ السائل في المثانة الى 300-500 مل. ثم يتم إفراغ المثانة عندما يتقلص جدار المثانة ويفرغ البول من خلال الإحليل.
ويمكن لجميع مصرات المثانة ، المصرات الداخلية والخارجية المصرات أن تتأثر بالاضطرابات العصبية التي تؤدي إلى شذوذات في وظيفة المثانة. هناك نوعان من خلل المثانة العصبية : 1.فرط نشاط (تشنجي أو فرط انعكاسية ). 2.نقص النشاط (مترهلة أو ناقص التوتر). وتتميزالمثانة بفرط نشاط العصبية عن طريق التبول المتكرر ، غير المنضبط من المثانة. ويكون هناك تقليل قدرة المثانة وإفراغ غير مكتمل للبول. المثانة العصبية ناقصة النشاط لديها سعة كبيرة للغاية (حتى 2000 مل). نظرا لفقدان الإحساس بملء المثانة ، المثانة لا تتقلص بقوة ، وكميات صغيرة من البول تقطر من مجرى البول عندما يصل ضغط المثانة تصل إلى نقطة معينة. يتميّز الشخص المُصاب بهذا الخلل بزيادة فرصة الاصابة المُتكررة بالعدوى البكتيريّة أو الفيروسيّة والتسبب بالارتداد المثاني الحالبي .المثانة العصبية قد تحدث في أي عمر ، ولكنها أكثر لدى المسنين .
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
اسباب مثانة عصبية
تعود أسباب الاصابة بهذا الخلل الى وجود أيٍ من العوامل التي تُضعف المثانة أو تُضعف من الاشارات العصبيّة الواردة للمثانة أو الصادرة منها ومن أهمها ما يتعلق بالجهاز العصبي المركزي، وهناك العديد من الأسباب لاضطراب المثانة العصبية والأعراض تختلف باختلاف السبب.
فرط نشاط المثانة يحدث بسبب حدوث من انقطاع في المسارات العصبية إلى المثانة التي تحدث فوق عظم العجز (خمس فقرات العمود الفقري تقع مباشرة فوق العصعص). وتلف الأعصاب هذا يؤدي في فقدان الإحساس والتحكم في المحركات وغالبا ما يشاهد في السكتة الدماغية ، ومرض باركنسون ، ومعظم أشكال اصابات النخاع الشوكي وأمراض الجهاز العصبي مثل التصلب المتعدد. المثانة المرخية هي نتيجة لوقف تنشيط المثانة على مستوى الأعصاب العجزية. قد يكون هذا نتيجة أنواع معينة من الجراحة في العمود الفقري، والأورام الشوكية العجزية، أو عيوب خلقية. قد يكون أيضا من مضاعفات أمراض مختلفة ، مثل الزهري وداء السكري ، أو شلل الأطفال. وفيما يتعلق بالأعصاب المحيطيّة كالاصابة بالسكري , فقر الدم المُرتبط بنقص فيتامين ب 12 و نتيجةً للضرر الذي يعقُب اجراء عمليّة جراحيّة للحوض .
أعراض وعلامات مثانة عصبية
اعراض فرط نشاط المثانة: - السلس البولي الذي يتميز بالتبول اللاإرادي لكميات كبيرة من البول و استمرار التنقيط لكميات صغيرة, والشعور بالحاجة للتبول بالرغم من التبول. -الشعور بأن المثانة لم تفرغ كلياً. -فقدان السيطرة على المثانة. اعراض نقص نشاط المثانة: -امتلاء المثانة جدا, وقد يسرب البول. -عدم القدرة على معرفة متى تكون المثانة ممتلئة. -احتباس البول. -التبول لا ارادي.
تشخيص مثانة عصبية
- التاريخ المرضي المفصل وتقرير التبول في اليوم الأخير، وكمية البول الخارجة والشعور بالحاج للتبول. -استخدام العديد من الوسائل كالصور الاشعاعيّة , تنظير المثانة و فحص ديناميكيّة البول. -تسجيل السوائل الداخلة إلى الجسم وإخراج البول بعناية، وقياس كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول (حجم البول المتبقي). ويتم ذلك عن طريق وضع أنبوب المطاط الصغيرة (القسطرة) بعد تبول الشخص. -الفحص لطبي للبطن والشرج والمثانة، ضمن فحص جسدي شامل . -تقييم وظائف الكلى بواسطة الاختبارات المخبرية العادية من الدم والبول. ويمكن استخدام قياس المثانة لتقدير قدرة المثانة وتغيرات الضغط داخلها.
ويمكن لهذه القياسات تساعد على تحديد التغيرات في الامتثال المثانة من أجل تقييم فعالية العلاج. -استخدام منظار المثانة للنظر داخل المثانة والأنابيب التي تؤدي إليه من الكلى (الحالب). ولتقييم الخسائر من ألياف العضلات والأنسجة المرنة ، وفي بعض الحالات ، لإزالة قطع صغيرة من الأنسجة لخزعة. -يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقدير كمية البول المتبقية في المثانة، أو إدخال قسطرة إلى المثانة.ويتم فحص روتيني للبول لاستبعاد وجود التهابات بولية التشخيص التفريقي التهاب المثانة الخلالي : المريض النموذجي يكون امراة فوق ال٤٠ سنة من العمر تشكو من تعدد البيلات , الحاح , والام فوق العانة , والاعراض تظهر بوضوح عند امتلاء المثانة . سعة المثانة محددة , فحص البول يكون طبيعيا , ولا يوجد ثمالة بولية . الدراسات الحركية البولي تظهر مثانة مفرطة المقوية , قليلة المطاوعة . ان تمديد المثانة اثناء التنظير البولي سوف يؤدي الى نزوف فرفرية و شقوق بالمخاطية . تتمثل هذه الحالة المرحلة الانتهائية للعملية الالتهابية مجهولة السبب في المثانة . التهاب المثانة : كلا من الالتهاب اللا نوعي و التهاب لامثانة السلي يسبب تعدد بيلات ,الالحاح , و السلس . يجب نفي حدوث الانتانات الثانوية للثمالة البولية الناجمة عن اضطراب الوظيفة العصبية . تختفي الاعراض عادة بعد المعالجة بالصادات الحيوية . التهاب الاحليل المزمن : تعدد البيلات و الحرقة اثناء التبويل قد تكون ناجمة عن الالتهاب المزمن في الاحليل . الدراسات الحركية البولية (اليوروديناميك ) سوف تظهر مصرة احليلية متهيجة مع ميل للتشنج . التهيج المثاني الثانوي للاضراب النفسي : الاشخاص المصابين بالقلق , و التوتر او هؤلاء الذين لديهم اعراض نفسية مرضية مركزة تجاه العجان قد يراجعون بقصة طويلة الامد لهجمات دورية من تعدد البيلات , الالم العجاني او الحوضي . الصورة السريرية وموجودات الدراسة اليوروديناميكية تتشابه مع تلك المشاهدة في حالات التهاب الاحليل المزمن ولكن اذا عولج المريض وزال القلق لديه فان الاعراض سوف تختفي . القيلة المثانية : ارتخاء ارضية الحوض بعد الولادات قد يسبب تعدد بيلات وسلس جهدي . الثمالة البولية قد تكون موجودة وهي تؤهب للانتان البولي . يحدث سلس للبول اثناء الجهد , الوقوف, السعال . الفحص الحوضي عادة ما يكشف الجدار الامامي للمهبل وهبوط الاحليل و المثانة عندما تكبس المريضة من اجل التبويل .
علاج مثانة عصبية
الهدف من العلاج هو توفير القدرة على تفريغ المثانة كلياً وبانتظام، ومنع العدوى والسيطرة على السلس والمحافظة على وظيفة الكلوة. يبدأ الأطباء محاولة الحد من تمدد المثانة من خلال قسطرة متقطعة أو مستمرة. في القسطرة المتقطعة، يتم إدخال القسطرة المطاطية على فترات منتظمة ٤-٦ مرات يومياً لمماثلة وظيفة المثانة العادية. وبهذا تتجنب المضاعفات التي قد تحدث عند بقاء القسطرة في المثانة باستمرار. ينبغي أن تتم القسطرة المتقطعة بشكل معقم صارم من قبل الموظفين المهرة ، ويجب تسجيل كمية السوائل الداخلة والخارجة كل ساعة . وقد يستطيع المرضى القادرين استخدام القسطرة بأنفسهم. القسطرة الدائمة البقاء تتجنب تمدد المثانة عن طريق إفراغ المثانة بشكل مستمر إلى حاوية على جانب السرير، ويشجع المرضى مع القسطرة الباقية أن يستهلكوا الكثير من السوائل لمنع البكتيريا من التراكم والازدياد في البول. كما أن زيادة كمية السوائل يقلل أيضا من تركيز الكالسيوم في البول ، والتقليل من بلورة البول وتشكيل الحصيات لاحقاً. التنقل إلى أقصى حد ممكن واتباع نظام غذائي منخفض الكالسيوم يساعد أيضا على الحد من تشكيل الحصيات.
وتهدف المعالجة طويلة الأجل بالنسبة للفرد مع فرط نشاط المثانة إلى إنشاء تفريغ عفوي فعال. يتم التحكم في كمية السوائل الداخلة خلال ساعات اليقظة ، مع رشفات فقط قبل النوم لتجنب انتفاخ المثانة. يحاول المريض التفريغ على فترات منتظمة خلال اليوم (كل ٤-٦ ساعات عند تناول السوائل هو ٢-٣ لترات في ٢٤ ساعة) ، باستخدام الضغط على المثانة. يجوز للمريض أيضا أن يحفز رد الفعل التفريغ بالنقر على البطن أو تمديد عضلة المصرة الشرجية.وتشمل مناورة فالسالفا ، على بذل جهود مماثلة لتلك المستخدمة عندما تجهد لتمرير البراز ، وتنتج زيادة في الضغط داخل البطن كافية في بعض الأحيان لإفراغ المثانة تماما. وتقدر كمية البول المتبقي في المثانة عن طريق مقارنة كمية السوائل الداخلة والخارجة . ويمكن أيضا قسطرة المريض فورا في أعقاب التفريغ لتحديد كمية البول المتبقية. وتطول فترات القسطرة عندما تنقص كمية البول المتبقية ويمكن وقف القسطرة عند وصول البول المتبقي إلى مستوى مقبول لمنع التهاب المسالك البولية. في المثانة المرخية أو الكسولة ، قد يتم وضع المريض على روتين مماثل من السوائل الداخلة والخارجة من الجسم وتعديلها لمنع تمدد المثانة.
إذا لم يكن في الاستطاعة تحفيز منعكس تبولي ، يجب الحفاظ على المريض تحت قسطرة متقطعة نظيفة. بعض الأفراد الذين لا يستطيعون السيطرة على اخراج البول (سلس البول) بسبب توتر مصرة الناقص قد يستفيدون من تمارين العجان. الجراحة هي خيار آخر لعلاج سلس البول. تحويل البول من المثانة بعيدا يشمل إنشاء فغر المثانة أو تحويل البول.
ويعتبر الغرس الجراحي لمصرة قابلة للانتفاخ هو خيار آخر لبعض المرضى.ويستخدم أحيانا القسطرة البولية الباقية عند فشل جميع الأساليب الأخرى لإدارة سلس البول . ويؤدي استخدام لقسطرة الباقية على المدى الطويل حتما إلى بعض التهابات المسالك البولية ، ويساهم في تكوين حصوات المسالك البولية . وقد يصف الأطباء المضادات الحيوية الوقائية للحد من عدوى المسالك البولية المتكررة.
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
المثانة العصبية هو الخلل الذي ينجم عن التدخل في المسارات العصبية الطبيعية المرتبطة بالتبول. ومن أنواعها المثانة المتشنجة والمثانة المرخية والمثانة الانعكاسية. تعتمد وظيفة المثانة الطبيعية على الأعصاب التي تحس بامتلاء المثانة (الأعصاب الحسية)، وعلى تلك التي تؤدي الى حركة العضلات التي إما تفرغ أو تحتفظ بالبول (الأعصاب الحركية). المنعكس لتفريغ البول لا ارادي ويتم تشغيلها عندما يبلغ السائل في المثانة الى 300-500 مل. ثم يتم إفراغ المثانة عندما يتقلص جدار المثانة ويفرغ البول من خلال الإحليل. ويمكن لجميع مصرات المثانة ، المصرات الداخلية والخارجية المصرات أن تتأثر بالاضطرابات العصبية التي تؤدي إلى شذوذات في وظيفة المثانة. هناك نوعان من خلل المثانة العصبية : 1.فرط نشاط (تشنجي أو فرط انعكاسية ). 2.نقص النشاط (مترهلة أو ناقص التوتر). وتتميزالمثانة بفرط نشاط العصبية عن طريق التبول المتكرر ، غير المنضبط من المثانة. ويكون هناك تقليل قدرة المثانة وإفراغ غير مكتمل للبول. المثانة العصبية ناقصة النشاط لديها سعة كبيرة للغاية (حتى 2000 مل). نظرا لفقدان الإحساس بملء المثانة ، المثانة لا تتقلص بقوة ، وكميات صغيرة من البول تقطر من مجرى البول عندما يصل ضغط المثانة تصل إلى نقطة معينة. يتميّز الشخص المُصاب بهذا الخلل بزيادة فرصة الاصابة المُتكررة بالعدوى البكتيريّة أو الفيروسيّة والتسبب بالارتداد المثاني الحالبي .المثانة العصبية قد تحدث في أي عمر ، ولكنها أكثر لدى المسنين .
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
اسباب مثانة عصبية
تعود أسباب الاصابة بهذا الخلل الى وجود أيٍ من العوامل التي تُضعف المثانة أو تُضعف من الاشارات العصبيّة الواردة للمثانة أو الصادرة منها ومن أهمها ما يتعلق بالجهاز العصبي المركزي، وهناك العديد من الأسباب لاضطراب المثانة العصبية والأعراض تختلف باختلاف السبب.
فرط نشاط المثانة يحدث بسبب حدوث من انقطاع في المسارات العصبية إلى المثانة التي تحدث فوق عظم العجز (خمس فقرات العمود الفقري تقع مباشرة فوق العصعص). وتلف الأعصاب هذا يؤدي في فقدان الإحساس والتحكم في المحركات وغالبا ما يشاهد في السكتة الدماغية ، ومرض باركنسون ، ومعظم أشكال اصابات النخاع الشوكي وأمراض الجهاز العصبي مثل التصلب المتعدد. المثانة المرخية هي نتيجة لوقف تنشيط المثانة على مستوى الأعصاب العجزية. قد يكون هذا نتيجة أنواع معينة من الجراحة في العمود الفقري، والأورام الشوكية العجزية، أو عيوب خلقية. قد يكون أيضا من مضاعفات أمراض مختلفة ، مثل الزهري وداء السكري ، أو شلل الأطفال. وفيما يتعلق بالأعصاب المحيطيّة كالاصابة بالسكري , فقر الدم المُرتبط بنقص فيتامين ب 12 و نتيجةً للضرر الذي يعقُب اجراء عمليّة جراحيّة للحوض .
أعراض وعلامات مثانة عصبية
اعراض فرط نشاط المثانة: - السلس البولي الذي يتميز بالتبول اللاإرادي لكميات كبيرة من البول و استمرار التنقيط لكميات صغيرة, والشعور بالحاجة للتبول بالرغم من التبول. -الشعور بأن المثانة لم تفرغ كلياً. -فقدان السيطرة على المثانة. اعراض نقص نشاط المثانة: -امتلاء المثانة جدا, وقد يسرب البول. -عدم القدرة على معرفة متى تكون المثانة ممتلئة. -احتباس البول. -التبول لا ارادي.
تشخيص مثانة عصبية
- التاريخ المرضي المفصل وتقرير التبول في اليوم الأخير، وكمية البول الخارجة والشعور بالحاج للتبول. -استخدام العديد من الوسائل كالصور الاشعاعيّة , تنظير المثانة و فحص ديناميكيّة البول. -تسجيل السوائل الداخلة إلى الجسم وإخراج البول بعناية، وقياس كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول (حجم البول المتبقي). ويتم ذلك عن طريق وضع أنبوب المطاط الصغيرة (القسطرة) بعد تبول الشخص. -الفحص لطبي للبطن والشرج والمثانة، ضمن فحص جسدي شامل . -تقييم وظائف الكلى بواسطة الاختبارات المخبرية العادية من الدم والبول. ويمكن استخدام قياس المثانة لتقدير قدرة المثانة وتغيرات الضغط داخلها. ويمكن لهذه القياسات تساعد على تحديد التغيرات في الامتثال المثانة من أجل تقييم فعالية العلاج. -استخدام منظار المثانة للنظر داخل المثانة والأنابيب التي تؤدي إليه من الكلى (الحالب). ولتقييم الخسائر من ألياف العضلات والأنسجة المرنة ، وفي بعض الحالات ، لإزالة قطع صغيرة من الأنسجة لخزعة. -يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقدير كمية البول المتبقية في المثانة، أو إدخال قسطرة إلى المثانة.ويتم فحص روتيني للبول لاستبعاد وجود التهابات بولية التشخيص التفريقي التهاب المثانة الخلالي : المريض النموذجي يكون امراة فوق ال٤٠ سنة من العمر تشكو من تعدد البيلات , الحاح , والام فوق العانة , والاعراض تظهر بوضوح عند امتلاء المثانة . سعة المثانة محددة , فحص البول يكون طبيعيا , ولا يوجد ثمالة بولية . الدراسات الحركية البولي تظهر مثانة مفرطة المقوية , قليلة المطاوعة . ان تمديد المثانة اثناء التنظير البولي سوف يؤدي الى نزوف فرفرية و شقوق بالمخاطية . تتمثل هذه الحالة المرحلة الانتهائية للعملية الالتهابية مجهولة السبب في المثانة . التهاب المثانة : كلا من الالتهاب اللا نوعي و التهاب لامثانة السلي يسبب تعدد بيلات ,الالحاح , و السلس . يجب نفي حدوث الانتانات الثانوية للثمالة البولية الناجمة عن اضطراب الوظيفة العصبية . تختفي الاعراض عادة بعد المعالجة بالصادات الحيوية . التهاب الاحليل المزمن : تعدد البيلات و الحرقة اثناء التبويل قد تكون ناجمة عن الالتهاب المزمن في الاحليل . الدراسات الحركية البولية (اليوروديناميك ) سوف تظهر مصرة احليلية متهيجة مع ميل للتشنج . التهيج المثاني الثانوي للاضراب النفسي : الاشخاص المصابين بالقلق , و التوتر او هؤلاء الذين لديهم اعراض نفسية مرضية مركزة تجاه العجان قد يراجعون بقصة طويلة الامد لهجمات دورية من تعدد البيلات , الالم العجاني او الحوضي . الصورة السريرية وموجودات الدراسة اليوروديناميكية تتشابه مع تلك المشاهدة في حالات التهاب الاحليل المزمن ولكن اذا عولج المريض وزال القلق لديه فان الاعراض سوف تختفي . القيلة المثانية : ارتخاء ارضية الحوض بعد الولادات قد يسبب تعدد بيلات وسلس جهدي . الثمالة البولية قد تكون موجودة وهي تؤهب للانتان البولي . يحدث سلس للبول اثناء الجهد , الوقوف, السعال . الفحص الحوضي عادة ما يكشف الجدار الامامي للمهبل وهبوط الاحليل و المثانة عندما تكبس المريضة من اجل التبويل .
علاج مثانة عصبية
الهدف من العلاج هو توفير القدرة على تفريغ المثانة كلياً وبانتظام، ومنع العدوى والسيطرة على السلس والمحافظة على وظيفة الكلوة. يبدأ الأطباء محاولة الحد من تمدد المثانة من خلال قسطرة متقطعة أو مستمرة. في القسطرة المتقطعة، يتم إدخال القسطرة المطاطية على فترات منتظمة ٤-٦ مرات يومياً لمماثلة وظيفة المثانة العادية. وبهذا تتجنب المضاعفات التي قد تحدث عند بقاء القسطرة في المثانة باستمرار. ينبغي أن تتم القسطرة المتقطعة بشكل معقم صارم من قبل الموظفين المهرة ، ويجب تسجيل كمية السوائل الداخلة والخارجة كل ساعة . وقد يستطيع المرضى القادرين استخدام القسطرة بأنفسهم. القسطرة الدائمة البقاء تتجنب تمدد المثانة عن طريق إفراغ المثانة بشكل مستمر إلى حاوية على جانب السرير، ويشجع المرضى مع القسطرة الباقية أن يستهلكوا الكثير من السوائل لمنع البكتيريا من التراكم والازدياد في البول. كما أن زيادة كمية السوائل يقلل أيضا من تركيز الكالسيوم في البول ، والتقليل من بلورة البول وتشكيل الحصيات لاحقاً. التنقل إلى أقصى حد ممكن واتباع نظام غذائي منخفض الكالسيوم يساعد أيضا على الحد من تشكيل الحصيات.
وتهدف المعالجة طويلة الأجل بالنسبة للفرد مع فرط نشاط المثانة إلى إنشاء تفريغ عفوي فعال. يتم التحكم في كمية السوائل الداخلة خلال ساعات اليقظة ، مع رشفات فقط قبل النوم لتجنب انتفاخ المثانة. يحاول المريض التفريغ على فترات منتظمة خلال اليوم (كل ٤-٦ ساعات عند تناول السوائل هو ٢-٣ لترات في ٢٤ ساعة) ، باستخدام الضغط على المثانة. يجوز للمريض أيضا أن يحفز رد الفعل التفريغ بالنقر على البطن أو تمديد عضلة المصرة الشرجية.وتشمل مناورة فالسالفا ، على بذل جهود مماثلة لتلك المستخدمة عندما تجهد لتمرير البراز ، وتنتج زيادة في الضغط داخل البطن كافية في بعض الأحيان لإفراغ المثانة تماما. وتقدر كمية البول المتبقي في المثانة عن طريق مقارنة كمية السوائل الداخلة والخارجة . ويمكن أيضا قسطرة المريض فورا في أعقاب التفريغ لتحديد كمية البول المتبقية. وتطول فترات القسطرة عندما تنقص كمية البول المتبقية ويمكن وقف القسطرة عند وصول البول المتبقي إلى مستوى مقبول لمنع التهاب المسالك البولية. في المثانة المرخية أو الكسولة ، قد يتم وضع المريض على روتين مماثل من السوائل الداخلة والخارجة من الجسم وتعديلها لمنع تمدد المثانة.
إذا لم يكن في الاستطاعة تحفيز منعكس تبولي ، يجب الحفاظ على المريض تحت قسطرة متقطعة نظيفة. بعض الأفراد الذين لا يستطيعون السيطرة على اخراج البول (سلس البول) بسبب توتر مصرة الناقص قد يستفيدون من تمارين العجان. الجراحة هي خيار آخر لعلاج سلس البول. تحويل البول من المثانة بعيدا يشمل إنشاء فغر المثانة أو تحويل البول.
ويعتبر الغرس الجراحي لمصرة قابلة للانتفاخ هو خيار آخر لبعض المرضى.ويستخدم أحيانا القسطرة البولية الباقية عند فشل جميع الأساليب الأخرى لإدارة سلس البول . ويؤدي استخدام لقسطرة الباقية على المدى الطويل حتما إلى بعض التهابات المسالك البولية ، ويساهم في تكوين حصوات المسالك البولية . وقد يصف الأطباء المضادات الحيوية الوقائية للحد من عدوى المسالك البولية المتكررة.
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق