تتطور أم الدم في أي مكان من الأبهر البطني ولكن أكثرها تحت مستوى تفرع الشريان الكلوي، وقد تمتد لتشمل الشريان الكلوي على الجهتين. وتصيب أم الدم البطنية الرجال(5%) بعد عمر الستين خمس مرات أكثر من النساء. أهم الأسباب هو تصلب الشرايينالذ يضعف جدار الأبهرويؤدي إلى توسع الشريا وضعفه. ومن الأسباب الأخرى ؛ التدخين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع امستوى الكولسترول ومرض السكري وأسباب جينية وراثيةوبعد رضح، أو التهاب الشرايين.وليس هناك أعراض تدل على المرض، وتبقى معظم الحالات غير ملاحظة، إلا إذا اكتشفت بالصدفة.وقد يشعر المريض بالألم في بطنه، وقد يشعر بنبض بطنه دائماً، ويمكن تشخيصه بجس البطن بعناية، ويمكن إجراء تصوير بالأمواج فوق الصوتية، والأشعة المقطعية، وكذلك تصوير الأبهر بالمادة الظليلة. الإنذار جيد إذا اكتشفت مبكراً وعولجت ، ولكنها تبقى خطيرة لأن التمزق قد يؤدي إلى النزيف الشديد والمخفي ثم الوفاة.يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
الأسباب
الاسباب الحقيقية لهذه العملية الانحلالية لا تزال غير واضحة. هناك، مع ذلك، بعض النظريات وعوامل الخطر واضحة المعالم. تدخين السجائر: ٩٠٪ من الأشخاص المدخنين يعانون من أم الدم الشريانية في مرحلة ما من حياتهم . التأثيرات الوراثية: تأثير العوامل الوراثية محتمل جدا. ارتفاع معدل انتشار العائلية هي أبرز في الأفراد الذكور. هناك العديد من النظريات حول الاضطرابات الوراثية الدقيقة التي يمكن أن تسبب ارتفاع عدد حالات أم الدم البطنية بين الذكور من أفراد الأسر المتضررة. تصلب الشرايين: منذ فترة طويلة اعتبر أن سبب أم الدم البطنية هو تصلب الشرايين، وذلك لأن جدران أم الدم البطنية تتأثر كثيرا . ومع ذلك، لا يمكن استخدام هذه النظرية لتفسير الخلل الأولي وتطوير الانسداد ، الذي يلاحظ في هذه العملية. أسباب أخرى: ومن الأسباب الأخرى لتطور أم الدم البطنية تشمل : الإنتان ، والصدمات النفسية، والشرايين، نخر الكيسي الوسطي.
الأعراض والعلامات
الغالبية العظمى من أمهات الدم هي لا عرضية. ومع ذلك، فعندما تتمدد أم الدم الأبهرية البطنية ، فإنها قد تصبح مؤلمة وتؤدي إلى الإحساس النابض في البطن أو آلام في الصدر، وأسفل الظهر، أو كيس الصفن. خطر التمزق عالي في أم الدم العرضية ، والتي تعتبر بالتالي مؤشرا لعملية جراحية. وتشمل المضاعفات التمزق، الانصمام الطرفي ، انسداد الشريان الأبهري الحاد، أو ناسور أبهري أجوفي (بين الشريان الأبهر والوريد الأجوف السفلي) أو ناسور أبهري عفجي (بين الشريان الأبهر والاثني عشر ). في الفحص البدني، يمكن ملاحظة كتلة واضح في منطقة البطن. يمكن وجود لغط في حالة تضيق الشرايين الكلوية أو الحشوية. المظاهر السريرية لأم الدم المتمزقة تشمل عادة آلام مبرحة في أسفل الظهر والبطن والخاصرة والفخذين. النزيف عادة ما يؤدي إلى صدمة نقص حجم الدم مع عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، زرقة، وتغير الحالة العقلية. الوفيات من تمزق أم الدم البطنية تصل الى 90٪. ويموت الكثير من المرضى قبل وصولهم إلى المستشفى . ويمكن أن يكون نزيف خلف الصفاق أو داخل الصفاق، أو تمزق يمكن للنزيف إنشاء ناسور أبهري أجوفي أو بين الشريان الأبهر و الأمعاء) الناسور. كدمات الجناح هي علامة من نزف خلف الصفاق، ويسمى أيضا علامة غراي تيرنر.التشخيص
عادة ما يتم تشخيص أم الدم في الأبهر البطني بواسطة الفحص السريري والموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي. قد تظهر الصور الشعاعية العادية للبطن الخطوط العريضة لتمدد الأوعية الدموية عندما تكون جدرانها متكلسة. وهذا هو الحال في أقل من نصف جميع أمهات الدم . وتستخدم الموجات فوق الصوتية للكشف عن تمدد الأوعية الدموية وتحديد أي حجم موجود. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن الكشف عن السائل الصفاقي الحر. إنها طريقة غير غازية وحساسة، ولكن وجود غاز في الأمعاء أو البدانة قد يحد من فائدتها. الأشعة المقطعية لديها حساسية ما يقرب من ١٠٠٪ لأم الدم ، وهي مفيدة أيضا في التخطيط قبل العملية الجراحية، وتتضمن تفاصيل تشريحية وإمكانية الإصلاح الوعائي الداخلي . في حالة الاشتباه بوجود تمزق ، فإنه يمكن أيضا كشف وجود السائل خلف الصفاق بدقة. طرق بديلة أقل كثيرا ما تستخدم لرؤية أم الدم تشمل التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية.
العلاج
وهنا هي المبادئ التوجيهية العامة لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني: أم الدم الصغيرة : إذا كانت أم الدم الأبهرية البطنية صغيرة حوالي ٤ سنتيمترات (سم)، في القطر أو أصغر - وكان هناك أي أعراض، قد يقترح الطبيب اتباع استراتيجية راقب وانتظر ، بدلا من الجراحة. بشكل عام، ليست هناك حاجة لعملية جراحية لأم الدم الصغيرة لأن خطر الجراحة يفوق خطر التمزق. إذا اختير هذا النهج، فإن الطبيب سوف يرصد أم الدم بالموجات فوق الصوتية الدورية، وعادة كل ستة أشهر إلى ١٢ ويشجع على الإبلاغ فورا عند الإحساس بأي ألم في البطن أو آلام الظهر - أي علامات المحتملة للتمزق. أم الدم المتوسطة : تمدد الأوعية الدموية المتوسطة وتقيس بين٤ و ٥،٦ سم . سيحتاج الأمر لمناقشة فوائد ومخاطر الانتظار مقابل الجراحة واتخاذ القرار مع الطبيب. إذا كانت أم الدم كبيرة، سريعة النمو أويتم ال تسريب منها . إذا كانتأم الدم كبيرة وأكبر من ٥،٦ سم أو تنمو بسرعة أكثر من ٠،٥ سم خلال ستة أشهر، ستحتاج على الأرجح لعملية جراحية. وبالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك تسرب، أو ألم فإن أم الدم تتطلب العلاج. هناك نوعان من العمليات الجراحية لأم الدم الأبهرية البطنية. جراحة فتح البطن لإصلاح الأبهر البطني تتضمن إزالة القسم المتضرر من الشريان الأبهر واستبدالها بأنبوب اصطناعي ، والذي يخيط الى مكانه، من خلال نهجالبطن المفتوح . مع هذا النوع من الجراحة، سوف يستغرق المريض على الأرجح عدة أشهر ليتعافى تماما. جراحة داخل الأوعية هو إجراء أقل هجوماً وتستخدم في بعض الأحيان لإصلاح أم الدم. يرفق الأطباء غريسة اصطناعية إلى نهاية أنبوب رفيع (قسطرة) الذي تم إدخاله من خلال شريان في الساق وويدفع ليصل إلى الشريان الأبهر . يتم وضع الغريسة في موقع أم الدم وتثبيتها في مكان مع خطاطيف صغيرة أو دبابيس الغريسة وهو أنبوب المنسوجة تغطيها المعادن تدعم وتعزز من ضعف الشريان الأبهر لمنع تمزق أم الدم . وقت الشفاء للمرضى الذين لديهم جراحة داخل الأوعية أقصر من الأشخاص الذين لديهم جراحة البطن المفتوح - حوالي أسبوع أو أسبوعين، مقارنة مع ستة أسابيع لإجراء عملية جراحية مفتوحة. والخيارات المتاحة لعلاج أم الدم تعتمد على مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك مكان وجود أم الدم، والسن، وظائف الكلى وغيرها من الظروف التي قد تزيد من خطر لجراحة أو إصلاح الأوعية الداخلي .
يمكنك القيام بالعملية او العلاج عبر موقع الرسمي لمستشفيات اسطنبول ( هيلث بلس)
العقاقير
أدوية الستاتين والمضادات الحيوية قد تبطئ نمو أم الدم الأبهرية الصغيرة. هناك أيضا بعض الأدلة على أن مستقبلات الأنجيوتنسين مانع اللوسارتان (Cozaar) قد منع تشكيل أم الدم .
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق